印象，日出
“傅医生，来新病人了”。住院卡显示是一个瘢痕子宫，38+1周的孕妇；第一印象孕妇非常肥胖，约200斤，感觉这个手术肯定不好做。第二反应，这么早住院待产是不是有什么特殊情况（瘢痕子宫终妊时机一般在39周）。
孕妇38岁，系高龄，第一次手术是09年因“妊娠期高血压”行剖宫产术，当时体重约160斤，手术顺利，术后愈合好。此次妊娠孕期血糖血压均示正常，因家住山村偏僻，提前住院待产。
术前积极完善相关检查：三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、二氧化碳、乙肝五项、输血四项、血糖血脂、脑钠肽、不规则抗体、心脏彩超等，并予以呋塞米利尿消肿，术前备血。
手术当天麻醉不太好打，情理之中：相对于孕妇背部厚厚的脂肪，我们的穿刺针长度不够用，当整个针头都穿刺进底仍不能穿刺到位，反复调整体位才打好麻醉。孕妇术中术后对麻醉效果却非常满意，不得不夸赞我们的麻醉师，很优秀。
术中腹膜与大网膜致密粘连，分离粘连后手术还是比较顺利的，术中出血不多，孕妇怀一胎是个男宝，这次是个女宝。胎儿娩出后，予缩宫素10u肌注后子宫收缩非常好，可以说这个宝宝是最好的宫缩剂。但患者肥胖，厚厚的脂肪层让我感觉橡胶手套都特别打滑，在打结时需用止血钳钳夹，术后脂肪液化也是我特别担心的问题。
因为肥胖，术后还要警惕肺栓塞的可能。肺栓塞起病很急，且发病前无特异性变化，当发现时一般已出现非常严重的后果。在我国，产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因；但在发达国家，肺栓塞排名靠前。
现在针对有高危因素产妇，我们术后24小时会使用低分子肝素抗凝。血液高凝和血流淤滞是深静脉血栓形成的重要原因：血液高凝状态是孕产期客观存在的，我们无法改变；但是对血流淤滞，我们孕妇可以在孕期适当运动，加速血液循环。在产后尽早下床活动，而不是卧床保胎、卧床坐月子。
总之，孕前、孕期、产后都应控制好体重，不要暴饮暴食，低盐低脂低糖健康饮食。
附：今术后第三天，已予以冰片芒硝外敷，暂时未出现脂肪液化。
现在不流行打封闭了，感觉以前打封闭效果也蛮好。睡了，第二个夜班。
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