哮喘

*主要临床症状：

①反复发作的呼气性呼吸困难，可有干咳/白色泡沫痰；严重者被迫端坐呼吸，烦躁，发绀，常在夜间或凌晨发作/加重。

②桶状胸

③呼吸延长，两肺闻及广泛哮鸣音。

*辅助检查：

血常规：嗜酸性粒细胞增高，但不明显

胸片/CT：两肺透亮度增加/支气管壁增厚，粘液阻塞，主要目的是排除并发症。

通气功能检查：发作时通气功能障碍。

用力肺活量（FVC）正常/下降，第一秒用力呼气容积（FEV1），一秒率（FEV1/FVC），最大呼气中期流量（MMEF）以及呼气流量峰值（PEF）减少，残气量，肺总量增加

支气管激发实验：吸入组胺/醋甲胆碱后FEV1下降≥20%为阳性，提示存在高气道反应性。适用于非哮喘发作期，FEV1预计值≥70%的患者

支气管舒张实验：吸入前测一次，吸入沙丁胺醇，特布他林，15-20min后测FEV1和PEF。①FEV1比用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml②PEF较用药前增加≥20%结果为阳性。

呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率测定：PEF昼夜变异率≥20%为阳性

血气分析：

发作时最常见PH上升、PO2下降，PCO2降低

特异性变应原检查：皮肤点刺查过敏源。

诊断：

1.反复发作的喘息，胸闷和咳嗽

2.双肺有哮鸣音，呼气延长，缓解后消失

3.具有任意一样①支气管激发阳性②支气管舒张阳性③PEF昼夜变异率≥20%

分级分期：

急性发作期：接触变应原等刺激物或治疗不当时，喘息、气促、咳嗽或胸闷突然发或加重，症状持续数小时或数日。

慢性持续期：患者没有急性发作，但长时间有不同频率和不同程度的发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状，伴有通气功能下降。

临床缓解期：无喘息、气短、胸闷及咳嗽持续一年以上。

治疗：

急性发作期：轻度按需吸入SABA*，效果不佳可加用茶碱缓释片/短效抗胆碱气雾剂吸入；重度尽早吸氧，持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、糖皮质激素混悬液及静脉注射茶碱类药物，仍未缓解应尽早行机械通气治疗。

慢性持续期：低ICS*、中高ICS+LABA*、危ICS+LABA+抗IgE

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*相关概念：

三凹征：主要表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

沉默肺：气道极度收缩/黏液栓阻塞，哮鸣音减弱/消失，病危表现。

桶状胸：胸廓前后径增加，呈圆筒状，肋骨斜度变小，与脊柱夹角>45%，肋间隙增宽。常见于呼吸系统疾病。

ICS：吸入型糖皮质激素

LABA：长效β2受体激动药

SABA：短效β2受体激动药

控制性药物：ICS、白三烯调节药、LABA、LAMA、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE/IL-5抗体

缓解药物：全身用糖皮质激素、短效茶碱、SABA、SAMA