福山说，近来政治发展的讨论大多集中在约束制度——法制和民主负责制。但是政府在受到约束之前，必须要有施政的能力。政府之所以存在，最大的原因便是要提供公共产品。对于那些世界上最贫穷的失败国家，比如阿富汗、海地和索马里，政府根本连最基本的安全都提供不了。
即便有些政府本身就是自由民主制的产物，比如印度，羸弱的政府也一样无法提供满足人民基本需求的公共服务，比如教育、医疗。但对于强大的西方发达国家呢？
可笑，且不可思议的是，美国这么一个发达的资本主义国家，居然没有全民医保——这是西方世界唯一的一个国家。美国将医保丢给了商业保险，而美国医疗的费用也不是普通百姓所能承受的。近来新馆疫情肆虐，美国已经有超过10万个病例了。但是，很多美国人民可能连450美元的钱都拿不出来，3000万美国人民居然没有医疗保险，而之前测试新冠肺炎的费用居然高达3750美元，即便有医保，也需要支付375美元。可想而之，美国家庭对于医疗资源的使用是多么的缺乏呀。
但是，美国并不是不提倡全民医保。奥巴马政府就曾经提出了全民医保的计划，然而还未能付诸实施便被特朗普给取消了。不仅如此，对于防疫体系，特朗普也是能省则省，大量削减人员和资金，以至于产生了面对疫情束手无策的局面。
虽然美国是一个强大的国家，但是在一些问题上，它的施政能力依旧不强——根本原因是党派之间的争斗导致很多提案无法通过。而这种情况在很多强大的资本主义国家比比皆是，但是在全面医保的问题上，美国两党始终未能取得一致。
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