病有所医——小诊所遍地开花

     

病有所医——小诊所遍地开花

        老家是一小县城，没有大型工业，山清水秀，居民收入以出外务工为主，县城餐饮业比较发达，生活消费成本和省城差不多。总是感觉这里的生活很喧嚣，人们总是来去匆匆，但是有时候又很悠闲，打麻将蔚然成风。这几天儿子感冒发烧，我没有带去县人民医院治疗。以前去过几次县人民医院，得出一个结论：只要是孩子发烧，就一定会被安排住院，一定要做许多检查，一定要住院5天，每天一定要交500元医疗费，报销一定需要2个月左右的时间。一次感冒，花费不少于1200元。

        在市场经济浪潮中，一切价值似乎都要重新估值，一切观念都好像被推到重建。这是好事，也是坏事，正如生病，会逼着人们不敢随便生病，更加注重健康，也会推动私营诊所的发展。县人民医院，由于技术和设备比小诊所更有优势，成为重难急症病人不得已的选择。当然，如果就诊时时间允许的话，去省城大医院治疗应该是最好的选择，越是发达的地方，医院管理就越是规范。人口基数大病人就多，医疗资源紧张，小诊所就理所当然成为国民医疗体系的重要组成部分。我们县的小诊所基本上遍布各村镇，极大地方便了老百姓就医需要。

        这次儿子感冒高烧，去的就是乡下小诊所。今天是第三天来打针，每次来的时候病人都很多，大多数是小孩。要就上诊，有时候需排队2个小时。医生临床经验丰富，打针技术娴熟，他说每天接诊的病人不少于100人，一年四季如此，尤其在换季之际，小孩子更是容易发感冒，接诊的病人就会更多。由于接诊多，医生对常见疾病烂熟于心，治疗技术不断提高。一般的风寒感冒，小诊所足够应对，老百姓的选择能说明一切。小诊所要发挥出更大作用，离不开国家的支持，国家一是要提供条件，支持小诊所的发展，一是需要科学管理，加强职业规范建设。在能做到提供优质的医疗服务之前，务必要提供合格的、老百姓负担得起医疗服务。

      让我们感到欣喜的是，国家已经为建立健全的国民医疗卫生体系做出了顶层设计，并在各方面有序落实。

      为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）精神，促进我国医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，指导各地科学、合理地制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，制订了国家层面的《全国医疗卫生服务体系规划纲要 （2015—2020年）》。

　    本规划科学合理，有根有据。总结了过去我国医疗体系方面的宝贵经验，也看到了还存在的不足。

        好的方面：我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个，基层医疗卫生机构91.54万个，专业公共卫生机构3.12万个；卫生人员979万名，其中卫生技术人员721万名；床位618万张。每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业（助理）医师2.06名、注册护士2.05名。2004—2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次由每年39.91亿人次增加到73.14亿人次，年均增长6.96%，住院人数由每年6657万人增加到1.91亿人，年均增长12.42%。

　　存在的问题：医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。

　　一是与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，医疗卫生资源总量相对不足，质量有待提高。每千人口执业（助理）医师数、护士数、床位数相对较低。执业（助理）医师中，大学本科及以上学历者占比仅为45%；注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅为10%。

　　二是资源布局结构不合理，影响医疗卫生服务提供的公平与效率。西部地区医疗卫生资源质量较低。基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。中西医发展不协调，中医药（含民族医药，下同）特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。公立医疗机构所占比重过大，床位占比近90%。资源要素之间配置结构失衡，医护比仅为1∶1，护士配备严重不足。专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。

　　三是医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。

　　四是公立医院改革还不到位，以药补医机制尚未有效破除，科学的补偿机制尚未建立，普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题，部分公立医院单体规模过大，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。

　　五是政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强，资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在权威性与约束性不足、科学性和前瞻性不够等问题，规划的统筹作用和调控效力有待增强。（数据来自百度百科，在此致谢）

      我认为最大的问题是：收费不规范，群众看病难看病贵，医疗市场不健全。问题大不大，就看看医患关系，医患关系普遍和谐，说明医患双方都满意，否则，就有问题。既要保护患者的合法利益，也要保护医护人员的合法利益，这才不失公正。