酸碱平衡紊乱

（一）酸、碱的概念及酸、碱物质的来源

能释放出H+的物质为酸，能接受H+的物质为碱。

1、挥发酸

糖、脂肪和蛋白质氧化分解的最终产物是CO2，CO2和H2O结合生成H2CO3，也是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质，因其起经肺排出体外，故称为挥发酸。

2、固定酸

此类酸性物质不能经肺排出，需经肾排出体外，故称为固定酸或非挥发酸。

主要包括磷酸、硫酸、尿酸和有机酸，在正常机体内，有机酸最终氧化成CO2；

但在疾病状态下，可因有机酸含量过多，影响机体的酸碱平衡。

（二）单纯性酸碱平衡紊乱

1、代谢性酸中毒

是指细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。

发病原因与机制：

（1）HCO3-直接丢失过多

（2）固定酸产生过多HCO3-缓冲消耗

（3）外源性固定栓摄入过多HCO3-缓冲消耗

（4）肾脏泌氢功能障碍

（5）血液稀释，使HCO3-浓度下降

（6）高血钾

2、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱。

3、代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱。

发病原因与机制：

（1）酸性物质丢失过多

（2）HCO3-过量负荷

（3）H+向细胞内转移

4、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。

发病原因与机制：

凡能引起肺通气过度的原因均可引起呼吸性碱中毒。

（三）混合性酸碱平衡紊乱

1、双重酸碱平衡紊乱

（1）酸碱一致型：

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；

呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

（2）酸碱混合型

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

2、三重性酸碱平衡紊乱

（1）呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒；

（2）呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。