说说讨厌的支原体肺炎

今天是我儿子住院的第六天体温已经正常，也算情况有所稳定，我们这次算是“二进宫”了。

娃现在19个月，从怀孕就了解到对刚出生小孩来说最可怕的就是肺炎，所以十三阶肺炎疫苗四针按时打完以为会远离肺炎。结果娃1岁半的时候突然一天下午开始反复高烧，第二天我们就去了医院查血，C敏略高一点，查了甲流乙流都没有，医生让带阿奇回家吃，当天喝了美林温度就正常了以为没事了，这这样平静的过了三天，第四天开始有高烧反复，美林药效一过就再次发起来，但是没有咳嗽流涕，我一度怀疑是幼儿急疹，但是第二天早上起来有轻微咳嗽，马上去了医院查血排片，然后医生说是肺炎住院。第一天盐水下去马上温度下来了，后来查处病原体是支原体感染，给了三天阿奇，咳嗽加重，雾化，拍痰，住了一个礼拜终于出院。娃第一次肺炎住院我们手忙脚乱，看着那么小的孩子打针抽血心里着实难过，回去查了很多关于支原体肺炎的信息。

说说讨厌的支原体肺炎

啥是肺炎支原体？就是一种比细菌小，比病毒大的致病微生物。肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150mm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。按道理说也是个比较弱的病毒，但是婴幼儿如果感染也是很凶猛的。

说说讨厌的支原体肺炎

支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原体可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎；幼儿多患上呼吸道感染；学龄儿多患肺炎。主要的临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。

1.潜伏期2～3周（8～35天）。症状轻重不一（这往往是容易误诊的主要原因）。

2.大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

3.一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或发生纵隔积气、气胸、坏死性肺炎等。少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。

4.自然病程，为几天至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周之久。偶可见复发。约25%的患儿有其他系统表现，如皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。大约在起病2天至数周。

5.总结一句：症状轻重不一，咳嗽为主，可伴有发烧。这个太麻烦了，也太容易误诊了。

说说讨厌的支原体肺炎

诊断还是要影像学检查和临床症状，病原学检测的意义不大。血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速、特异性高等优点。（这些家长不用懂，儿科医生明白就行。）

治疗方法：

1.一般治疗——隔离，精心护理，吸氧。

（1）呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。对患病宝宝或有密切接触史的宝宝，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

（2）精心护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给宝宝翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。

（3）氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。

2.对症处理

（1）祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，应用祛痰药物。

（2）平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，亦可用舒喘灵吸入等。

3.抗生素的应用

阿奇霉素为治疗首选。

4.肾上腺糖皮质激素的应用——这个就和我们这次“二进宫”有关了，才隔了几个月娃突然发低烧三天但是血象精神都正常，第四天开始咳嗽我已经有点怀疑又中招支原体了，但是这次C敏白细胞都正常医生也说观察看看可能是普通感冒，之后咳嗽加低烧又三天突然开始高烧，急急忙忙又跑医院医生还是开了血常规，听肺部没什么问题，我发出了质疑，在我的坚持下医生给开了胸片，果然一拍炎症部分很大，又住院了。这次比上次还严重挂了三天盐水一直高烧反复最高39.8度，连阿奇都没用，后来查出来是耐药型支原体感染，也就是说对阿奇不敏感，不得已使用激素促进阿奇吸收这就是对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

说说讨厌的支原体肺炎

支原体肺炎的关键在于及时准确的诊断，如果宝宝长期顽固性咳嗽，可伴有发烧时，应该去权威性高一些的大医院就诊，排除支原体肺炎或结核性肺炎。不要拒绝X线胸片，可以尝试一些新技术的筛查。治疗一定要听从医生的方案，积极合作，精心护理。