小建中汤

P19-21.

治虚劳里急，腹中痛，衄，手足心烦热，咽干口燥，梦中失精，四肢痛者。脉象虚浮，或涩数。

此治胆经相火不降之法也。虚劳者，气血皆虚。劳，极困之意。里急腹痛者，胆木不降则肝木不升，郁而不舒，冲击作痛也。肝胆的肉质，俱在身右。肝经胆经的作用，则胆经作用在由，肝经作用在左。必胆经相火下降之气，藏于少腹，然后发生肝经作用。胆经作用在右降，肝经作用在左升也。言肝胆必言称肝木胆木者，木本生火。胆木降生相火，肝木升生君火。人身肝胆，秉造化的木气而生，所以肝胆之病，属木气之病。

衄者，鼻中血出。肺窍于鼻。胆木不降，相火逆行，肺金被刑，不能收敛也。肺秉造化的金气而生，有收敛的作用。金性收敛凉降，火性发散热腾。造化的火气，能克金气。人身的火气，能克肺气。故曰肺金被火刑克，不能收敛也。

手足心烦热者，甲木不降，心包相火逆行，故手心热。乙木不升，郁生下热，故足心热也。曰甲木乙木，只曰胆木肝木亦可。惟只曰胆腑肝脏则不可。手心，乃心包经穴道。心包属相火，故胆经相火之气不降，心包相火不降，手心即能做热。足心乃肾经穴道。肝木生于肾水，肝木之气不升，下陷于肾水之位，故足心即能做热。

咽干口燥者，甲木不降，风热耗伤肺液也。风者，人身之动气，为木气所发生。甲木下降，风气自平。甲木乃阳性之木，如其不降，阳性主动，风气亦动。风动狂肆，肺金不能收敛，则肺家津液即被风木耗伤。金伤不降，火气不收，故燥热也。肝胆，病则疏泄。疏泄者，木气之作用。凡动风发热，皆木气疏泄使然。故言肝胆，必曰木气，惟肝胆本脏肉质有病，则曰肝脏胆腑也。

梦中失精者，甲木不降，相火拔根。子半阳升，阳生木动。经脉滞塞，甲木不降，水气不藏之故。

四肢痛者，四肢秉气于脾胃。土困木贱，津液干枯。脾胃病于内，荣卫经络瘀塞于外也。荣卫，详下文桂枝汤、麻黄汤。

木火金水俱病，中气之虚极矣。中气虚极，不能运化四维，故病如此。此病全由胆经甲木不降，克伤中气，相火上逆，烧灼肺液，腠理瘀塞而起。故方中重用芍药，以降甲木敛相火而通腠理。重用饴糖，以养津液。并用炙草、姜、枣以补中气而调荣卫。甲乙木本是一气。甲降则乙升，故重用芍药以降甲木，轻用桂枝以升乙木。木调土运，肺降津生，火降归根，中气转旺，经气之升降既复，木不克土，脾胃气和，饮食加赠，气血充足，故虚劳诸病皆愈。脉象涩而数。涩为津少，数为中虚，又为虚热。浮虚者，火逆中虚故浮虚也。

降胆经必重用中气药，中气旋转则四维升降也。建中气必降胆木，四维升降则中气旋转，中气生于相火也。此轴轮并运之法。