我始终认为完美的诊断是好的治疗的开始，一个完美的疼痛治疗至少诊断和治疗的重要性五五开，尤其外治，假如诊断都错误了，治疗一定是错误的，对于开店讲这样做两次甚至做一次不见效，那顾客就要流失掉了。单干和平台的区别就是平台永远不缺病人给你练手，单干就不一样了，永远在考虑的问题是怎样留住顾客。
先说望诊吧，这个其实平时用的少，但是如果了解清楚的话会节省诊断时间，比如急性扭挫伤可能会有淤青，慢性劳损性疼痛，尤其时间比较久存在肌肉纤维化的，会在光滑的身体表面看到局部的隆起，细心一些，没有任何难度。
问诊方面有助于缩小诊断范围，提高诊断效率，因为床位就是生产力，如果一个病人诊断花掉30分钟，那毫无疑问是资源浪费。比如顾客说脖子疼，大夫会闻大概在哪个位置疼，什么情况下疼的最厉害，假如病人说是肩颈交界处疼，久坐后加重，这种一般是斜方肌和斜角肌损伤。假如病人说平时不疼，就后仰疼痛，睡一觉醒来疼的最厉害，这个时候考虑的是棘上韧带和棘间韧带损伤。问诊用的好，触诊时就有的放矢，加快触诊诊断速度。
当面问诊主要问诊下面一些内容：哪里不舒服，有多久了，在什么情况下疼痛的厉害，什么情况下减轻，有没有做过什么治疗，做过哪些治疗，效果怎样。
问诊完毕以后会进入触诊环节，手在疼痛病源检查方面具有得天独厚的优势，这是任何机器都比不了的，无论核磁或者CT检查，都需要明显组织密度对比，恰恰劳损的和周边的组织密度差异并不大。目前还有一种红外检查，对劳损性肌肉具有一定的定位作用，但是跟手的触感还是差了很多。
触诊的原理其实就是无论多发达的肌肉在舒张状态，都应该是均匀的柔软状态，假如触诊过程中发现其中一段肌肉跟其它肌肉有相对明显的紧张发硬状态，那这段肌肉就是有问题的，形成这种问题的原因根源还是前面提到的劳损性肌肉痉挛和内部张力增高。
触诊的方法是用拇指或其余指头的指腹，用一定的力度渗透进去，与该块肌肉成十字交叉，一段一段的慢慢拨动，如果发现该块肌肉的某一段有问题，在该块肌肉拨动检查完毕以后，然后再一次将指腹渗透进去，沿肌肉的走行方向压上去，来确定有问题的肌肉肿块长度。总结来说就是用十字交叉手法来定位劳损位置，用平行手法来定位劳损范围。
肌肉劳损一般是有一定特点的，比如大肌肉的肌腹，小肌肉的起止点；举个例子，比如颈椎长期低头，由于寰椎横突较长，斜方肌肩胛提肌，颈夹肌这些都是容易劳损的点，可以快速进行诊断并且治疗起来会事半功倍。另外注意的是肌肉劳损特点，往往不是一块肌肉，而是相关肌肉链都会存在一定问题，这个在治疗过程中慢慢就明白了，真不懂后面会有实体病例的操作讲解。
作为一个疼痛治疗师来讲，一定要有解剖透视感，所谓的解剖透视感，就是摸一下，基本知道这块肌肉的走行方向，起止点，劳损位置。假如每天操作几个病人，触诊会很快练成的，如果诊断都搞不清，那疼痛治疗其实还没入门，解剖学还要多看。
如果推荐书，其实对于疼痛治疗方面，我只推荐解剖图谱；别的比如肌筋膜触发点还有肌筋膜松弛术，这些了解一下原理就行了，不用刻意的去记，他们原理是相通的，松解筋膜，解除痉挛，减压。有空写的时候所有的治疗方法都会带一下，简单写写原理，学习要有方向，搞培训的很多，不能脑子一热就去学，当了解了其中原理以后，就懂得取舍，知道哪些该去学，哪些不该去学。今天要写的内容是目前主流疼痛治疗方法的原理，写下面内容之前，先来复习下局部疼痛的三大原理：1、肌肉内部张力升高（这个将来会涉及到粗针斜刺和按摩拔罐这些的作用原理，这里看不懂的对后面理解可能有困难），2、无菌性炎症刺激（这里和中医的风寒湿劳损是相通的，不明白的可以仔细想想），3、肌肉链痉挛紧张（要完善的处理疼痛问题一定避不开这个，涉及到整体观。）。
目前主流且常见的疼痛治疗方法，主要就下面几类，如果有同行还有别的方法，欢迎交流。列举这些方法的目的其实很明确，就是为了让大家了解每种方法的优缺点，结合前面列举的原理和自身的优势，做出自己最擅长的治疗组合方式，如果自身掌握的方法不能把木桶补齐的话，后面我也会提供自己的方法供大家参考。
推拿： 主要指推、拿、提、捏、揉等手法对身体特定部位挤压进行治疗。1、改善血液循环，促进肌肉代谢产物排出，促进组织修复。2、促进局部的静脉和淋巴回流，消除肿胀。3、提高痛阈，改善疼痛。从按摩的操作方法看得出一个结论，按摩符合疼痛三大原理1和3，从治疗角度来看最适合1期疼痛，2期疼痛也能操作，但是只能作为辅助方法。不明白什么是123期疼痛的可以去翻前面的课程内容。这也就是很多按摩师觉得力不从心的原因，因为在没搞明白原因之前，从来怪的不是病，只会怪自己学艺不精。注意从操作方法看急性损伤不适合推拿，会加重渗出和水肿，这也就是腰椎间盘突出急性期推拿迅速加重的原因。如果大家想在推拿方面偷懒可以借鉴下萧宏裕肌筋膜松弛术，还有运动康复内容里面的拉伸，至于这些内容去花钱听课就没必要了，毕竟只是疼痛治疗的部分内容，学的再精回来用的时候总会发现有很多病人你还是力不从心的。上面的两种方法自己学习下，如果理解有障碍的可以私下问我，前提是你掌握了前面的疼痛检查内容，我写的所有东西都是一环扣一环的，如果前面的不理解，后面就很难跟上。只有掌握了疼痛定位检查的内容，肌筋膜松弛术和运动康复拉伸才能迅速出奇效。
今天时间不允许，明天接着写，常见的治疗方法原理都会点评一遍，这样大家心里就有底了，知道怎样的治疗组合才是最优化组合，而不是到处学习，学完了回来发现还在迷茫，这是一条通往疼痛密码区的路，只要有耐心，一年时间，你就是绝顶高手。针灸：针刺入患者体内，运用捻转与提插等手法来对人体特定部位进行刺激从而达到治疗疾病的目的。从操作方式可以得出针灸的核心原理为刺激，该刺激产生的神经反馈调节达到治疗疾病的目的。对于治疗疼痛可以理解为，运针的刺激性超过局部神经肌肉收缩阈值后肌肉会超常舒张，产生解痉减压效果。比如去干超过自身体力的活，拼了命的也能干完，但是干完后身体会出现瘫软状态。从而可以看出针刺治疗疼痛符合疼痛治疗原理1和3，尤其对于原理3产生的疼痛有非常好的效果，所以针刺对于急性扭挫伤疼痛只要操作得当，效果会出奇的好。针刺的优点是操作效率高，较适合急性损伤，包括急性扭挫伤和急性椎间盘突出，慢性疼痛则效果不稳定不理想。另外损伤性操作有局限性，适合医院诊所，个人开店，美容院理疗按摩馆使用存在非法行医的嫌疑。
最近两天在准备一个城市的培训内容，所以更新会不及时，大家不用过度解读，这个培训是完全免费的，属于义务帮扶。拔罐：利用负压作用于体表，从拔罐的方式来看原理是很清楚的，减压，二次激活损伤位置修复，符合疼痛三大原理1-2，适合任意劳损性疼痛，至于你用什么罐子，火罐气罐或者别的形式的罐子，那是营销方面的问题，无论怎样变换形式，都改变不了其本质，负压减张。需要注意的是，急性损伤期严禁拔罐，还有一些特殊位置的肌肉，比如胸锁乳突肌，三角肌，拔罐要用口径小于肌束的，否则会形成肌肉内血液截流现象，加重病情。
艾灸：艾灸主要是温热效应促进局部的血液循环和对特点神经的温热刺激。至于古人为什么选用艾叶作为灸法的燃料，这个其实很简单，易燃，耐燃，温度稳定。而不是现代一些半仙吹嘘的排寒排湿，其实寒湿在本质上是可以科学解释的，这里就不再浪费时间了。
刮痧：效果同拔罐走罐，适合大面积肿胀和组织液淋巴液回流不畅的区域吗，注意刮的时候向心性刮，不然适得其反。
针刀：比针刺多了一个切割功能，这个是近些年中医发展最大的进步了，融入了手术刀的微创功能。从原理学分析，符合疼痛原理1和3，对于肌肉粘连的切割剥离有着独到的优势，比较适合劳损第三期。包括粗针对于劳损位置的斜刺，也是对针灸的一个延伸发展，对于2-3期劳损减压效果和解痉效果明显，前提是摸准，扎准。
正骨：这是目前中医最被误导的一项操作了，正骨的本质是松动关节，解除肌肉痉挛状态，对迅速缓解疼痛有着得天独厚的优势。正骨操作在最早是被狭窄的定义为对脱臼的复位这些，但是目前被一些二流子中医宣传成了无往不利的神器。同时也造成了一些同行对技术的追求，但是去学习之后发现，给病人整完了管不了几天就回到了之前样子，实际上这也是我们没有从根本上了解正骨的原因。骨骼之所以能保持正常居中的状态，其实是周边肌肉共同作用，共同拮抗的结果，骨头偏歪的本质是这些拮抗肌其中的一块出了问题，挛缩牵拉造成的，这个时候只正骨，肌肉的本质并无改变，过几天再牵拉回去，这是非常正常的，并且正骨效果跟操作者的操作水平呈正相关。换句流行的话说，这些搞正骨宣传的，有效率和治愈率有多少，心里没点逼数吗。
中药：中药通过君臣佐使的组方，其实适合123期疼痛，也就是说任何疼痛都适用，只是配方会有所区别，比如急性期也就是新伤，适合活血消肿止痛。慢性期也就是劳伤或者说老伤，更适合软坚散结，化瘀祛寒湿。但是也有缺点，那就是慢，没有物理的方法来的快，假如我们一次治疗起来就感觉明显减轻，那么中药见效最少也要几个小时甚至几天，存在一定的滞后性。至于配方自己就慢慢琢磨吧，如果实在琢磨不出来，找我要，我这有，注意是送，拿去用。刺血：这两年比较火，特意拿出来写一写，这个其实跟拔罐类似，因为操作上是把局部的血全部通过负压吸出来了，所以减张效果比拔罐更强，加上操作看起来比较彪悍，比较适合炒作，这两年比较火，但是实际上根源不解决，效果维持不了几天。下面就说说我通过我的实际情况进行的方法组合设计，因为本人比较追求无创治疗，当然这也应该是每个疼痛治疗师都应该追求的东西，喜欢炒作喜欢标新立异的另说。
手法：为什么手法放在第一位，因为手法最重要，那么有手了，还要买工具吗，当然要买买买，为什么要买，因为要减轻劳动强度，治疗师的双手是最宝贵的，因为手有着任何工具都无法替代的优势—触觉。所以我们要省着点用，能用工具解决的尽量不用手。
前面讲到了触诊方法，您也可以简单的理解为摸筋，怎样说都对，本质就是触诊。触诊里面有一个定位，还有一个定范围，原理前面都讲过了，想不起来的去翻前面的课程。触诊搞清楚基本就明白损伤的肌肉有多大范围，最重的点在哪，这个时候就好下手了。
现在我们要做的就是通过改变患者体位绷紧该块有问题的肌肉和筋膜，然后以指代针，压在最硬的点或者最硬的条索，压出窜通的感觉最好，其次也要压出胀痛的感觉，这个压的位置不一样，产生的感觉也是不一样的，压乳突后会窜痛至同侧头顶和太阳穴，压腰肌可能会窜痛至同侧臀部或者腿部，窜痛范围这个可以在肌筋膜疼痛和机能障碍书里面查到，其实这个没必要记，我们要的是解决问题的方法，压出窜痛感觉后停留30秒，然后放松，再摸，找出次硬的点，这样不断的做，直到这些激痛点和筋结全部松弛下来，方法看似很简单，其实是需要不断的练习和探索的。关于这个方法的理论前面已经阐述过了，这里再复制过来给懒人。
这个方法的原理就是在肌筋膜绷紧状态下通过强刺激，让问题肌肉产生超阈值收缩，然后产生瘫软的松弛状态，比如去干超过自身体力的活，拼了命的也能干完，但是干完后身体会出现瘫软的状态。这个理论是我看了两本书总结出的方法，第一个是肌筋膜疼痛和机能障碍里面的干冰冷冻法，干冰冷冻法的操作是让问题肌筋膜绷紧，然后通过干冰喷雾冷刺激产生肌肉超阈值收缩，当时书里面只是教了方法和具体做法，但是并没有阐述原理，我也曾经尝试过用冰块和汽车降温剂来进行实验，效果还是可以的，但是操作太复杂没办法随时随地操作。后来就不断的研究这种方法的原理和操作可行性，结合肌筋膜松弛术的研究心得，创造了这种方法。可以说这是一种无创徒手治疗的最便捷方法，腰肌劳损一次操作可以做到起床痛减大半。我所走过的弯路，十年时间，还好没放弃，其中的辛酸只有自己知道，在这全部化作了宝贵的知识和经验，毫无保留的写给大家，大家去听一次肌筋膜松弛术的课最少要8000-1万，但是并没人告诉你操作原理和优缺点。
徒手筋膜放松术的优点就是绝佳的解痉效果，这种物理强刺激是任何药物都无法取代和产生的，包括6542也仅仅是对平滑肌解痉效果好，肌松剂对骨骼肌的松弛效果根本没办法和徒手效果比，所产生的短期效果是任何方法都无可替代的，但是缺点也显而易见，仅仅是解痉，因为长期的劳损，局部肯定存在无菌性炎症和炎症代谢产物刺激，如果根源问题不处理，这种效果维持时间不会太长，一般在7天到半个月左右，通过观察也有时间长的，但是整体遵循以上规律。
虽然有缺点，还是掩盖不了优点的光芒万丈，因为作为疼痛治疗最难解决的问题是迅速见效，让病人起床立即减轻，嘴里啧啧称奇，这不仅仅是我们的成就感问题，还直接关系到老顾客的存留问题，在身体疼痛很难受的时候，能够迅速止痛，对于病人来说远比远期效果来的更实际，你能做到了你就是金手指，就是造化。
运动康复：运动康复是必须写的，最近几年：运动康复是必须写的，最近几年也很火，肌筋膜放松，肌肉拉伸，康复运动。肌筋膜放松可以参看下激痛点和肌筋膜松弛术，肌肉拉伸可以配合别的方法一起操作下，尤其对于一些痉挛性疼痛为主的，有立竿见影的效果。康复运动对于预防复发有些不可替代的作用，肌肉用进废退，平时进行科学的锻炼，强化肌肉强度，后面就不会再有劳损性疼痛出现，所以老百姓问我这病能不能治除根本身就是一个白薄的话题，但是我们还是要耐心去解释，隔行如隔山嘛，愿望是美好的，就看他们怎样去实现。
最后提一点，目前网上流传的方法除了名词解释，百分之80都是被人为篡改过的，有失偏颇，所以老百姓有误区很正常，比如一个人得了颈椎病，首先问你的是怎样锻炼能好，而不是问怎样治疗，我的 态度一贯是锻炼一定要在治疗到肌肉功能恢复之后，带伤锻炼是雪上加霜。
其实看完上面这些方法，大家会发现没有一种方法是十全十美的，总是在某些环节有缺陷，这就对了，如果有一种完美的方法能处理所有疼痛， 那医院可以关门了，可惜天底下没有十全十美的事情，所以也没必要为了一种技术去花费太多代价，取其长处就可以了我们可以根据自己掌握的东西，通过这些原理来设计出优势互补的治疗组合，前面写这么多理论，目的就是让大家知其所以然，通过原理的推导，来设计出最适合自己的组合，显然很少有人有耐心坚持看下去，你把走过的弯路全部绕开，经验全部送到嘴边，照样有人动动脑子理解一下都不愿意，这是必然，因为优秀且愿意学习的人毕竟是少数。
#175回复zp2007从我们前面的理论论述可以看到，任何一种操作都存在硬性的缺点，所以没有任何一种操作能够十全十美，在某种技术上痴迷的同学可以醒醒了，只有完美的治疗组合，没有完美的方法，不想办法把缺点补齐，只想着在某种方法上找空缺，这辈子怕没法把技术完美了，好的治疗组合是一环扣一环，环环相扣才能无懈可击，哪有出去打仗，只有将没有先锋没有兵没有后勤的。
昨天写了手法，始终在强调手的重要性，因为在我认为任何方法都是可以替代的，只有治疗师的手和悟性，无可替代。好的诊断需要灵敏的触觉，好的手法治疗需要力的渗透与直达，手才是所有诊断治疗操作的基础，但是这不意味着我们不需要工具，时代在发展，古人之所以传统，是因为古人没有科技的加持，没有现有的条件，我们处在一个新的时代，更不应该固步自封，如果张锡纯不去接触西医，那就没有医学衷中参西录，善于思考的人才是推动这个世界进步的力量，各行各业都在发展，医学更不例外，我们疼痛治疗师也应该去接触新的空气，用更好的工具，更高的效率去服务身边人的健康。废话一箩筐，就是希望各位同仁不应该让传统成为不进步的借口。
好了进入正题，前面貌似忘记写操作方法组合的大纲了。
手法诊断+手法放松+筋膜枪+超声波靶点治疗+拔罐器减压+中药外敷。如果病人每天都来，一般综合治疗一次第二天来只做中药热敷，如果第二天不来，会给个膏药用一下，以维持效果的稳定性。
上面的方法看，是一环扣一环的，手法以解痉为主，减张为辅，筋膜枪以解痉为主，超声波以减张为主，消除无菌性炎症为辅，拔罐器以减张为主，消除无菌性炎症为辅，中药以消肿减张消除无菌性炎症为主，解痉为辅。其实从设计理论看，始终围绕着疼痛三大原理为核心，主辅相承，从而产生了1+1＞3的结果。这个不是死的，大家可以根据自己掌握的方法灵活设计，能达到治疗组合设计水平，就算是没有 套路的套路了，对疼痛治疗也就有了话语权，来个顾客，下手摸一下，能恢复到什么水平，需要多久，便心知肚明，但是从营销学的角度，给顾客不能太直白，听不懂的才是最深奥的，这是我这么多年来接触顾客最深的感悟。
注意以上方法不是所有病人都重复一遍，会根据每个人的情况和每次治疗的情况灵活掌握，比如急性损伤就不适合拔罐和超声波，手法也应当以轻柔为主，没有一种方法是死的，我们在家习惯了咸菜小米粥，到外地旅游也不能因为没有咸菜不吃饭了对不对。
既然谈自己方法，那就接着写下去，让同仁们知道那么多方法，为什么这样选，接着谈治疗组合2—筋膜枪。
这个大家可以理解为整脊枪，我习惯了叫筋膜枪，因为这东西实际上就是把锤子，只是力度和频率是固定了的，大家应该在网上见过某些神医的视频，拿个木棍，拿个锤子，梆梆梆的敲，实际上这个就是整脊枪的原理，可能大家看了视频会觉得很神奇，深入了解了原理后就会觉得哗众取宠的操作而已，但是老百姓呢是有好奇心的，你越原始越朴素的方法就越有人看，越能勾起这些人的好奇心，比如做月饼没人看，但是你要做个方圆100米的月饼那看的人就多了，你在饭馆吃饭没人看，但是搬到卫生间，那看客就多了，仅此而已。
使用筋膜枪的原因主要是有些肌肉劳损不是单纯的一块肌肉劳损，相关肌肉链都是痉挛紧张的，这个时候用手来操作最大的弊端就是累，效率低下，借助工具恰恰能解决这些问题。买整脊枪的人很多，但是真正能用好的人不多，甚至买了回来吃灰的也不在少数，其实整脊枪的操作核心点一下就透了，劳损的肌肉就像一条绑在两棵树上绷紧的绳子，大家仔细想一下，如果要放松一根绳子是应该怎样放松最有效率，很显然是从两头松解开，效率最高，效果最明显。
那么我们去操作整脊枪最重要的找到肌肉起始点，这个就要求我们有解剖透视感，因为肌肉不仅仅是浅层肌肉，浅层肌肉可以摸到，深层的就只能凭骨性标志来定位了。这也就是我一直强调解剖学是疼痛治疗基础的原因。
#203回复ylhonly
2018-01-24 09:14:30
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