今日练习
周某，男，47岁。
患者咳喘多年，深秋及冬季之时开始发作，发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。
处方：__汤。
服六剂，咳喘大减。改服____汤三剂，药后诸症悉除。
答案下期公布
上期答案：牡蛎泽泻散
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：附子泻心汤的临床应用【259期】
上期原医案
赵某，男，55岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。
病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。
此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门”, “洁净府”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。
但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使气焦得通，小便得利则可。
牡蛎12克，泽泻12克，花粉10克，海藻10克，杏仁10克，白蔻仁6克，苡米12克，厚朴10克，滑石12克，海金沙10克。
服药一剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。
（刘渡舟医案）
按语：
《伤寒论》说：“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。说明了本方是专为腰以下水肿而设。
但本方药力峻猛，若非邪气盛实者，应当慎用。张仲景在方后注说“小便利，止后服”， 说明此方不宜久服。
本案所治水气之邪较重，而有洁净府之，不料药后反而见汗出。这是因为始病在肺，治节不行，三焦不利，水道不通则为肿胀。
牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺气，以行治节。药后肺气得利，下合于大肠则内窍开，故欲大便；三焦通畅，外合于皮毛腠理则外窍开，所以水气之邪得以从汗而解。气布津行，肿胀必消。
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《伤寒论》第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
各家论述
《金镜内台方议》：大病瘥后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也，故当利其小便。以牡蛎为君，泽泻、海藻为臣，三味之咸，能入肾而泄水气；以葶苈、商陆为佐，以苦坚之；以栝楼根之苦寒，蜀漆之酸寒为使，酸苦以泄其下而降湿肿也。
《医宗金鉴》：此方施之于形气实者，其肿可随愈也。若病后土虚不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。
《伤寒方苑荟萃》：本方为排决逐水之剂。方中牡蛎软坚行水；泽泻渗湿利水；蜀漆祛痰逐水；葶苈子宣肺泄水，商陆、海藻润下行水，以使水邪从小便排出。瓜蒌根生津止渴，为本方之反佐，可使水去而津不伤。
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