很多女人一旦上了年纪，就在变黄的路上越走越远，“黄脸婆”成了女人心头的一根刺，而导致女人变黄的元凶，就是各种各样的色斑。
色斑和皱纹一样，都是肌肤衰老的最早标识之一，长斑的人往往肤色暗沉不均，整张脸仿佛笼罩着一层阴霾。不仅拉低了人的颜值，还严重危害患者的身心健康。
上周四晚，我们的益肤学院微课堂，有幸邀请到了潍坊市安丘人民医院整形美容科马钰杰主治医生，为我们讲解了常见的黄褐斑及其防治方法。
马主任分享了很多治疗案例，深入浅出的讲解，让我们对斑有了清晰的认识。日常护肤中容易导致长斑的误区，以及不当治疗可能造成色斑激惹的情况，都为大家做了清晰的科普。
课堂上的实用干货，童鞋们还记得多少？小益爬楼为大家整理好了课堂笔记，咱们一起来温故而知新。
什么是色斑？
色斑是一种由内外因素作用下，造成的微循环功能失调，色素代谢紊乱，具体表现就是人体、脸部的不同程度的色素沉积。
所谓表面一点轻微斑，肌底五倍隐藏斑，色斑属于一种慢性功能性疾病，有的达到数年之久才会形成肉眼能见的斑。
各种色斑中比例最大的是黄褐斑，颜色呈淡褐色、咖啡色，分布在眼周、面颊、鼻子两侧等部位。
黄褐斑在太阳晒后会增多，加重，因此也叫晒斑。妇女妊娠期间（后），生理期，因内分泌紊乱，也会引起，所以也称之为妊娠斑。
雀斑比黄褐斑颜色更深，5岁左右就可能出现，随着年龄的增长逐渐增多，青春期时达到高峰，到老年又逐渐减轻。
老年斑是皮肤表层老化的一种表现。
为什么会长色斑？
色斑形成的原因很多，主要有以下几种：
日晒、微量元素缺乏、女性妊娠期、生理期、化妆品滥用、睡眠不足、慢性肝病、妇科疾病、甲状腺疾病、口服避孕药、遗传因素等。
如何治疗色斑？
色斑的治疗因人而异，个性化的，适合自己的，创伤小的治疗手段才是最好的。
1、色斑的手术治疗方法
目前色斑的手术治疗方法主要有：激光、化学剥脱、冷冻液氮、磨削治疗、高频治疗等。
化学剥脱法是利用弱酸腐蚀皮肤表面，剥脱角质层，从而达到祛斑的目的。使用的化学制剂都是有安全系数标准的弱酸，如水杨酸、山梨酸、果酸等。
目前医院用的果酸换肤，从低剂量、低浓度开始一点一点地找到皮肤的临界值，然后达到既能换肤，又不至于过度损伤皮肤的目的。
很多美容院也会用化学剥脱法，由于缺乏监管，不正规的机构会使用铅汞超标的化学制剂祛斑。
铅汞能使骨头变成黑色，表面色斑是暂时退了，但是后期发出的斑会更加复杂，治疗起来难度更大！
此外，有些斑并不适合化学剥脱，像黄褐斑、青色痣，获得性太田痣等，不像雀斑、日晒斑这些表浅斑，它们长得很深，在真皮层。
你剥脱表层，深层处理不了，不仅达不到祛斑的效果，还容易导致皮肤变薄、抵抗力下降，后期反弹的几率更高。
烧灼、冷冻，磨削等剥脱手段见效快，但都有一定的正常组织损伤，激惹治疗法不容忽视的副作用就是术后色素斑，皮肤反复遭到机械性操作，或者过敏感染，反而越来越黑。
我之前的患者中，有曾经做过冷冻换肤的，小滚轮儿在皮肤上稍微一滚，整个头部都冰凉冰凉的。如果操作不当，就像冷冻伤似的，不但斑去不了，还会纤维增生，角质层增厚，伴随一些炎性的色素沉着，这些就只能打激光逐渐地分解了。
目前比较精准的祛斑方法就是激光，气化的激光就像太阳一晒，晒去一层皮儿一样。可根据斑的类型，深浅，调节适当的能量，把皮剥脱的很薄，达到换肤的目的。
很多人对激光不了解，感觉很恐惧，怕疼。其实，对于斑的治疗，医生一般都是从小能量开始，一点一点地选对能量，选对参数，选对激光的穿透力。很浅的斑在照射的时候，只有轻微的麻涩的感觉，根本不用敷麻药。
现在，我为大家展示一些图片，大家就知道激光没有那么恐怖，反而，激光换肤，激光去皮肤肿物，它是很精准的一种方法。
a) 激光去皮肤肿物
① 激光治疗前
② 激光治疗后
这个是我们用激光治疗皮肤表层脂溢性角化，表层疣，因为激光的创伤小，所以用很小的能量轻轻一照，再用棉球一擦，皮肤肿物就去除的干干净净。
① 激光治疗前
② 激光治疗后
这组图是用激光在治疗脂肪粒儿，一般是皮下有一小层脂肪颗粒，有时候跟真皮层或者皮下组织有一点黏连，所以用激光平扫，比用针挑，挤压等创伤都小。
① 激光治疗前
② 激光治疗后
这是一种头皮的脂溢性角化，还有一些色沉，这种情况主要是因为头皮油脂分泌过多，发炎的地方色素沉着，角质层增厚，这也是一种炎性的表现。用激光精准一照射，一擦就出现底下新鲜的组织。
脸上的痣、疣等皮肤肿物都可以用激光治疗，激光术后患者要注意预防感染，用绿霉素眼药水儿，配合透明质酸凝胶，促进创面愈合，这个期间还要注意防晒，恢复还是很快的。
b) 激光去斑
治疗皮肤肿物，主张以激光剥脱为主，就像太阳晒破一层皮儿一样，把它晒破了之后，新的皮肤或者皮下组织就出来了，而祛斑呢是主张不破皮儿的。
所谓的不破皮儿的激光，就是那种皮秒啊，调Q激光啊，分解团块儿状的色素颗粒，或者斑片状的色素颗粒儿，通过激光照射，能量一聚集，然后形成一个小爆破，分解成一些纳米小颗粒儿。
① 激光治疗前
② 激光治疗后
这组图片是一种雀斑，主要分布在眼周。表面看上去，皮肤表层略略的发白，那是表浅斑在激光后的一些表现。
（点击图片可放大）
画圆圈儿的这部分是黄褐斑，这个患者主要是因为内分泌紊乱、加上情绪、压力等，脸上长了很多斑。
黄褐斑是一种深层斑，由内分泌因素影响的，从真皮层出来的一种斑，他不像表浅斑，脂溢性角化，老年斑、雀斑那样是浅层斑。
黄褐斑主要是内调加外养，激光辅助分解治疗，然后逐渐达到淡斑的目的。
对于深层斑，我们还会采用一种线雕的手法。
线雕可以刺激皮肤真皮层，胶原蛋白的产生，然后皮肤就逐渐的提亮肤色、胶原层增多，气血增多啊，然后达到一个黑的皮肤逐渐变白的目的。
① 线雕治疗前
② 线雕治疗后
这是患者做线雕半年之后，原先有点儿黑的脸，现在变得有点儿亮白。皮肤弹性，皮肤的血色都非常好。
（点击图片可放大）
这个图片儿是一种日晒斑，这个小伙子做汽车销售的，经常搞活动，在户外一待就待一下午，脸上的斑就起来了，成片状的像小猴脸似的。边缘的一大块儿皮肤全都变成了褐色的。
我画的圈，上面那一部分跟下面那部分是激光照射之后跟激光没照射的地方，能明显的看出来他表面那些晒黑的部分经过激光照射之后，瞬间变白了。他来复查的时候，就能明显看出来，做过淡斑部位没有斑了。
（点击图片可放大）
这个患者是表浅的雀斑。浅斑只要用很小能量的激光就可以了。打完之后皮肤表面显得很白，有些是起霜反应。
祛斑激光治疗几次合适呢？有时候就是看个人的肤质，皮肤代谢的程度，以及斑的深浅，斑交联的程度以及与斑相邻的一些肤质。例如表浅的雀斑，只要激光一次，照射过的区域雀斑基本上大部分都能去除。
有些人出斑之后，会伴随一些炎性的纤维增生，一些交联，所以，一般这样的人去斑是很复杂的，特别是，如果她还有内分泌因素，有很深的斑，所以去的时候要多次治疗。
激光有时候是很讲究的，我们总结的规律就是：能用小能量的激光、低损伤多次淡斑，就不要去一次性用大能量的激光，给皮肤造成很大的损伤，例如破皮儿、气泡儿、渗血。
无论是激光还是线雕，术后皮肤恢复期一定要注意补水保湿。我在临床过程中，就经常推荐患者用益肤透明质酸来补水保湿、修复皮肤屏障，基本上半年左右就能恢复如初，效果是很好的。
2、色斑的口服药物治疗
色斑很多都是内外因素的相互作用产生的，因此，激光的同时可以服用一些药物辅助治疗。
但是美容院常用的化学漂白法，神仙药水儿、美白丸什么的，没有正规批号儿的，好像外国字比较多的，还是不建议大家用。
中医科主要是用些活血化瘀的药疏肝理气，例如：桃红四物汤其实是一种女性调养气血的好方子，右归丸主要是对于那些身体凉的，逍遥丸主要是对那些肝郁体质的。
皮肤不好的话，大家也可以吃一些对消化功能有好处的，像人参归脾丸，人参养荣丸。
面部主要是反映人体气血的，胃经主要反映在面部，所以，有的时候补气健脾的，比单纯的活血化瘀效果更好。
维生素类的，像维生素c，维生素e，维生素a，以及含有这些维生素的蔬菜，水果，大家也可以吃。
女性吃一些豆制食品，像一些黄豆啊，豆浆是可以平衡激素水平的，可以替代雌激素的一部分作用。
平时少吃光感性强的食物，像胡萝卜，芹菜、香菜，长吃会引起皮肤的光敏感性，日晒之后，特别容易晒黑。
伤肝的、引起月经失调的药物，可增加肝肾毒性，大家也尽量少吃，要针对性治疗。
日常护肤，预防大于治疗
色斑的预防永远大于治疗，平时一定要注意防晒，所有的斑都跟日晒有关，日晒强了黑色素就分布的多，然后就会晒黑。
补水是对皮肤最好的保养，皮肤只有在水分充足的状态下，才能保持良好的代谢功能。平时护肤要根据年龄、肤质，选择适合自己的护肤品。
25岁以下青少年，皮肤条件最好，一般选用水包油型护肤品，少用或不用营养霜；
25岁以上的女性，皮脂分泌量降低，可使用营养、保湿类的护肤品，延缓衰老，避免色沉；
40岁以上的女性，日常补水保湿的同时，需使用抗皱防衰老的产品。
干性皮肤以补水保湿为主，过敏性皮肤需要远离过敏原，避免成分复杂的护肤产品，尽量减少刺激。油性皮肤也要补水，护肤产品选择少油性的。
益肤透明质酸面膜、凝胶就可以用于任何肤质，干性皮肤、敏感性皮肤用是最好的，油性皮肤用，可以达到一个水包油的目的，就像水把那油飘起来一样。还可以清洁毛囊，补水嫩肤，延缓衰老。
透明质酸是肌肤保湿最好的一种成分，可是市面上标注了透明质酸的产品，含量你是没有办法确定的，以及不可避免地会有一些其他成分，例如防腐剂等的添加。
而益肤透明质酸面膜、凝胶是医用护肤品，透明质酸含量都达到了有利于皮肤修复的剂量，并且成分安全，哪怕是刚刚做完激光手术的皮肤，又或者是最薄的眼周都可以用，凝胶当眼霜效果也是很好的。
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