药师平台存在的正义何在

和睦家药师冀连梅问：药师平台存在的意义何在？我却想问你：你这个药师平台的正义何在？

事情的起因是这样的。网友@belovedbaby费费 发微博称：

女儿反复咳嗽一直是我的心病，近半年来频繁出入医院，用药无数，却终究还是经常反复，甚至出现了耐药性。浏览微博，偶然发现了问药师，抱着试试看的心态，咨询了@和睦家药师冀连梅 ，她耐心而又细心的给我阐述了我女儿的病情，很受用，非常感谢冀医生，良心医生，也感谢问药师这个平台，真的很方便原博链接

我转评了一条：

我好奇一下：看病不是应该找医生吗？不是应该在医生的指导下用药吗？

我并没想到这么随意一问，引来很多她和她同事以及粉丝的口水，后来，冀连梅发微博直接圈我：

问药师平台存在的意义何在，这篇文章里已经写得清清楚楚明明白白，如果还要喷，就自己取关吧@爽临 ，走好不送。附文：《聚一群海内外优秀药师，做一件造福大家的实事》

并且转评他人评论我如下，看她口气，似乎以为我在质疑她的药师平台。

回复@DorothyChou:问题在于他不知道自己无知，也不想听你说什么//@DorothyChou:回复@和睦家药师冀连梅:别生气！有时候我也会生气，可是对于一个不知道尊重别人职业的人来说，我们只有做的更好，让无知的人更懂得我们职业的珍贵！

我是一介死文科生，本来你做你的“知名药师”，我喷我的“岁月静好”，咱俩没交集，不过既然已经被说“无知”了，那我就说说我知道的这点事儿吧，看看是我无知还是你无畏。

先说说药师，我找了相关法律法规，以寻求共识。

根据1999年4月1日人事部、国家医药管理总局人发[1999]34号发布的《执业药师资格制度暂行规定》第一条内容可知，药师是“确保药品质量，保障人民用药的安全有效。”的一类技术人员。第二十一条规定，“执业药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。”

2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过并颁布的《处方管理办法》中规定得更详细：

第三十一条　具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
第三十二条　药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
第三十四条　药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
第三十五条　药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
　　（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
　　（二）处方用药与临床诊断的相符性；
　　（三）剂量、用法的正确性；
　　（四）选用剂型与给药途径的合理性；
　　（五）是否有重复给药现象；
　　（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
　　（七）其它用药不适宜情况。
第三十六条　药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
第四十条　药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

从这些条款中不难看出，药师的作用是在医生和患者之间设置一个安全屏障，医生开出的处方药师应该审核，审核无误交给患者。这个制度的设计者，设计药师岗位的时候，在医患之间距离应该是更贴近医生这一侧，和医生沟通更紧密。一旦发生医生用药不当，药师应马上和医生沟通，保护患者利益。

我们再看看和睦家药师冀连梅的文章：《聚一群海内外优秀药师，做一件造福大家的实事》

文章开头用了5个设问，然后给出观点

你的经历中隐藏着你的焦虑，你的焦虑不无道理，因为药品不是普通的食品，你懂得是药三分毒的道理，你知道药用好了治病，用不好致病。

然后声称要

毫不保留地写安全用药科普，一方面告诉大家对用药永远心存敬畏(笔者按：不滥用药)，另一方面告诉大家用药有讲究，细节决定疗效，告诉大家各种药物使用中的细节以及注意事项。

然后，冀连梅就"精选了18位志同道合的优秀药师（其中包括两名工作在美国的华裔药师）"为"微信公众号里的40万粉丝提供有偿服务"了。这都是些什么服务呢？

我们认可循证医学理念，有真诚的服务意识，懂得尊重患者和彼此尊重，我们本着以患者为中心的核心思想，随时准备着为大家提供专业的合理用药指导。

听起来挺美好，细想起来问题挺多。

医院外药房的药师以卖药为生，他们不是医生不能给患者做诊断，又要给患者开药，这个伦理风险很大。可是他们不用面对医生处方（这个不是很确定），所以我不想说这个群体。

你们住院药师，首先，不是医师，不得从事医事服务；其次，你是药师，法律规定你应该更多地面对医生，而不是患者。

如果你更接近患者并为他们“提供专业的合理用药指导”，会怎么样呢？

就拿文中开头的案例来说，患者医生开出头孢丙烯干混悬剂，患者吃了3天后让你叫停，这个药的疗程一般是7-14天，我不知道你有什么证据否定医生的诊断，让患者停药。如果你质疑医生诊断有问题，正确的程序应该是要求医生拿出诊断的证据。如果你没有证据推翻医生的诊断，这样停药虽然可能实质正义，但是程序上有这么重大的缺陷，你怎么保证患者利益？

患者回复截图

也许你会辩解说：感冒大部分情况都是由于病毒引起的，所以抗生素是无效的，因此我要求患者停用了抗生素，这个是符合患者利益的。好，那么我们再说这个”符合患者利益“的实质正义。

患者女儿5岁，咳嗽5天，医生开了“金振口服液”、“咳合剂”和“头孢丙烯干混悬剂，其中“金振口服液”中含大黄、甘草等成分，“咳合剂”含有甘草、板蓝根、麻黄。这两种中成药里面的这些鬼玩意儿，对患者健康无益且有害，你是心知肚明吧？别告诉我你不知道，你是循证的。但是这么维护患者利益的你，怎么不见你给患者指出呢？哦，害怕中医药法，要讲政治正确，此刻正义和患者的利益，在你心里似乎显得不是那么重要了吧？

金振口服液 咳合剂

还有，患者可是5天，按你判断是由于感冒引起的咳嗽。才5天诶，这对于感冒的病程来说再常不过。咳嗽超过1周才需要咨询医生（也不是你），感冒病好后，继续咳嗽一段时间很正常，慢性咳嗽超过4周，而且病因不明确，才应该去看看医生。这些知识美国儿科学会关于感冒的基本知识你有没有告诉患者？

另外，美国儿科学会早就以立场的形式明确指出：止咳药物对6岁以下的儿童是无效的，而且还可能引起严重的副作用。咳嗽是孩子机体清除下呼吸道粘液的一种自然机制，一般来说没必要刻意抑制它。这个对讲究循证的你来说，应该是常识吧？我不用再给你证据链接了吧？那么问题又来了：怎么没见你为患者正义地指出呢？

我可以理解你在当前国内环境下，对中医的观点难以启齿。没问题，我们都理解。但是，请不要踩着我的名字，又想当那啥，又想立那啥。好了，退一万步讲，你这些都没问题，你面对病人的咨询，撇得开非法行医的嫌疑吗？你绕不过去的药师伦理的。

话回到开头，你还觉得我无知么？

PS：之前的微博那都不叫事儿，这才叫喷你。