什么是人格障碍？

人格从某种层面上定义了我们是谁。它包含态度、思想、行为和情绪在内的综合特征，以及我们与人交往、和周围世界接触中如何表达这些特征。人格中的一部分是遗传的，一部分是由生活事件和经历塑造的。如果某些人格特征变得过于死板和僵化，就会发展为人格障碍。

患有人格障碍的人有着长期存在的稳定的思维和行为模式，这些模式不同于社会认为的通常或正常。有人格障碍的人性格僵化，应对能力较差，难以建立健康的人际关系，工作和社交功能受损，会经历很多生活困难和痛苦。

焦虑症患者知道自己有问题，但无法控制；而人格障碍患者通常意识不到自己有问题，也不相信自己有什么需要控制的。因为他们不相信自己有障碍，有人格障碍的人通常不会自己寻求治疗。

人格障碍有多普遍呢？

人格障碍是最常见的严重精神障碍之一，经常与其他精神疾病一起发生，如物质滥用障碍、情绪障碍（抑郁症或双相情感障碍）和焦虑症。据估计，世界上10%到13%的人患有某种形式的人格障碍，多达一半的临床精神病患者有人格障碍。

大多数人格障碍开始于青少年时期，这是人格进一步发展和成熟的时期。因此，几乎所有被诊断为人格障碍的人都在18岁以上。

一些人格障碍，如边缘型人格障碍和表演型人格障碍，在女性中更常见；而另一些人格障碍，如反社会人格障碍和强迫型人格障碍，在男性中更常见。许多监狱里的人也有某种人格障碍。

人格障碍有哪些类型?

《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)是美国公认的精神疾病的标准参考书，它将人格障碍分为三大类，每一类中包含几种人格障碍类型。

A类：“怪” （Eccentric personality disorders）

这类人格障碍的患者通常比较古怪，会经历严重的人际关系问题。包括：

偏执型人格障碍（Paranoid personality disorder）：偏执是这种障碍的特征。患有偏执型人格障碍的人对他人有持续的不信任和怀疑。他们认为其他人试图贬低、伤害或威胁他们，包括他们的亲人、朋友、爱人等。在美国，该障碍影响了2.3%到4.4%的成年人。

分裂样人格障碍（Schizoid personality disorder）：患有这种障碍的人对社会关系很疏远和冷漠。他们通常是孤独者，喜欢独自活动，可能专注于内省和幻想，很少表达强烈的情感。患者中男性略高于女性。

分裂型人格障碍（Schizotypal personality disorder）：患有这种障碍的人会表现出不寻常的思维、行动和外表。患有分裂型人格障碍的人可能会有奇怪的信仰，而且往往非常迷信。

B类：“戏剧性”（Dramatic personality disorders）

此类患者通常有强烈、不稳定的情绪、扭曲的自我形象，他们的行为表现比较冲动、戏剧性、混乱，甚至违法。

反社会型人格障碍（Antisocial personality disorder）：该类患者有时被称为“反社会者”或“精神病患者”。这种障碍以鲁莽、不负责任和好斗的行为为特征。患者通常表现为漠视他人，无法遵守社会规则。患有这种障碍的人经常犯下严重的罪行，并且对自己的行为缺乏悔意。与其他大多数人格障碍不同，该障碍往往在儿童时期就出现了(大多数人格障碍直到青春期或成年初期才变得明显)。

边缘型人格障碍（Borderline personality disorder）：这种障碍的特征是情绪不稳定、自我形象差、人际关系混乱和冲动行为(如性乱交、滥用药物、过度消费和鲁莽驾驶)。

表演型人格障碍（Histrionic personality disorder）：患有这种障碍的人很肤浅，经常寻求关注。他们经常非常戏剧化，幼稚的，过度情绪化。

自恋型人格障碍（Narcissistic personality disorder）：此类障碍的患者有一种夸大的优越感，一种对成功和权力的迷恋。然而，这种专注是由脆弱的自尊推动的。他们非常以自我为中心，往往缺乏同理心，需要得到持续的关注和认可。

C类：“焦虑”（Anxious personality disorders）

此类障碍的患者通常都很紧张、焦虑、害怕/恐惧。包括：

回避型人格障碍（Avoidant personality disorder）：此类患者倾向于避免社交接触。这种行为并不是想独处的结果，而是由于过分担心尴尬或尖锐评判。因为害怕被拒绝，他们经常错过许多有价值的社会经历。

依赖型人格障碍（Dependent personality disorder）：这种障碍的特征是依赖和顺从，需要不断的保证，感觉无助，无法做出决定。患有依赖型人格障碍的人通常会和另一个人非常亲近，并努力取悦那个人。他们倾向于表现出被动和执着的行为，害怕分离。

强迫型人格障碍（Obsessive-compulsive personality disorder）：这种障碍的特征是完美主义、缺乏灵活性、有控制欲、有秩序，并且非常害怕犯错。这种恐惧常常导致无法做出决定、难以完成任务以及对细节的专注。

人们可能有多种人格障碍的混合症状。目前，我们更推荐从不同的人格角度来综合分析一个人的人格组织在某些方面的倾向性，这种倾向性可能并没有严重到成为一种障碍。

是什么导致了人格障碍?

人格障碍是精神障碍中最不被人们了解和认识的一种。遗传和环境在人格障碍的发展中都起着作用。大约50%的人格障碍是由遗传因素和家族史引起的。例如，患有反社会人格障碍的人更有可能有家庭成员也有人格障碍；而家族抑郁史可能是边缘性人格障碍或强迫症的风险因素。

虽然对人格障碍的研究很有限，但没有一项研究能够证明一个人天生就有人格障碍。正如许多其他精神障碍的情况一样，人格障碍的发展倾向（易感性）可能是遗传的，而不是障碍本身。当有什么东西干扰了健康人格的发展时，障碍就出现了。遗传易感性可能使人们更容易患上这些疾病，而经验和其他环境因素可能是人格障碍发展的触发因素。

童年创伤史、言语虐待与人格障碍之间也有显著的联系。一项研究发现，遭受过言语虐待的儿童在成年后出现边缘性、自恋、强迫症或偏执型人格障碍的可能性是常人的三倍[1]。

人格障碍可能发展为一种应对困难或高压的方式。例如，一个儿童时期被虐待或忽视的人可能会发展出人格障碍，作为一种方式来应对周围存在的痛苦、恐惧和焦虑。有一点是众所周知的：人格障碍是随着时间的推移发展的。一个人不会突然“患上”人格障碍。

另外儿童对光、噪音、纹理和其他刺激的高敏感性，也与某些人格障碍有关[2]。

人格障碍有哪些症状？

症状因人格障碍的类型而异，从轻微到严重不等。

人格障碍的某些症状可以分为两类：自我认同和人际功能。

自我认同问题包括:

不稳定的自我形象

矛盾的价值观、目标和外在；

人际关系问题包括:

对他人不敏感（没有同情心）；

与他人难以建立边界；

矛盾的、冷漠的、过度情绪化的、虐待的或不负责任的关系模式；

如何诊断人格障碍？

理解人格风格和人格障碍之间的区别很重要。一个害羞或喜欢独处的人不一定是回避型或类分裂型人格障碍。人格风格和人格障碍之间的区别通常可以通过评估一个人在某些领域的人格功能来确定，包括:

工作

关系

感受/情绪

自我认同

现实感

行为和冲动控制

专业的评估一般要先进行病史和体格检查，综合各种测试，如x光和血液测试，以排除导致症状的其他可能的医疗状况。如果没有发现导致症状的生理原因，就通过专业面谈和评估工具来评估一个人是否有人格障碍。专业人士会根据患者对症状的描述以及对患者态度和行为的观察作出诊断。

总体来说，诊断标准包括以下几个条件：

影响社会功能、工作、学校和亲密关系长期的、普遍的行为模式；

影响以下四个方面中的两个或两个以上：思想，情绪，人际功能，冲动控制

这种行为模式的开始可以追溯到青春期或成年早期；

无法用任何其他精神障碍、药物使用或医疗状况来解释的行为模式；

鉴别诊断

专业人士在诊断的时候通常要做鉴别诊断以排除导致相同症状的其他障碍或医疗状况。鉴别诊断是非常重要的，也是困难的。因为人格障碍通常与其他精神疾病并存。一个符合一种人格障碍标准的人通常也会符合一种或多种其他人格障碍的标准。

美国的一项研究发现，约85%的边缘性人格障碍(BPD)患者也至少符合另一种人格或情绪障碍的诊断标准。

如何治疗人格障碍?

人格障碍患者可能不会自己寻求治疗；因此，许多人得不到治疗。未能寻求治疗的一个原因可能是，许多人格障碍患者可以在社会中正常运作，超出他们的障碍的限制。

大多数人格障碍都是持久的、冷酷的，很难治愈。然而，治疗可以帮助缓解很多人格障碍的一些糟糕的症状。而且有越来越多的循证治疗被发现对人格障碍有效。

治疗目标围绕以下几点：

减少主观痛苦和焦虑、抑郁等症状；

帮助人们理解导致自身问题的内在方面；

改变不良适应和社会不良行为，包括鲁莽、封笔、缺乏自信和脾气暴躁；

改变有问题的人格特征，如依赖、不信任、傲慢和控制欲；

心理治疗如动力学治疗着重强调潜意识，在潜意识里，那些让我们无法直视的痛苦的感觉、冲动和想法都被隐藏起来了。还有CBT、DBT、MBT、心智化治疗和家庭治疗等。

治疗方法因障碍类型而异，但心理治疗/咨询是治疗的主要形式。通过心理治疗，患者可以理解自己痛苦的所在，理解自己认知行为模式的成因，评估错误的思维模式，并逐渐形成新的思维和行为模式，提高应对挫折的能力和人际交往的能力。

在某些情况下，药物可用于治疗可能出现的极端症状。可能使用的药物包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药和稳定冲动的药物。

其他应对技巧

不断学习：了解相关知识，主动学习障碍成因、治疗策略等。

积极治疗：主动参与到整个治疗过程，制定目标，遵循专业人士建议。

自我保健：有规律的锻炼、饮食和睡眠可以帮助预防情绪波动，控制焦虑、压力和抑郁。

人格障碍的并发症有哪些？

如果不治疗，人格障碍会导致巨大的个人和社会成本，包括失去生产力、住院、严重的情绪问题，进监狱。人格障碍患者也通常有酗酒、吸毒、暴力问题，有自毁行为、自杀风险。

人格障碍可以预防吗？

目前，还没有预防人格障碍的已知方法，但许多相关问题会通过专业治疗而减轻。一旦出现症状就寻求专业帮助可以减少人格障碍对个人生活、家庭和友谊的破坏。

人格障碍患者预后如何？

由于人格障碍患者通常不遵循治疗建议，因此很难准确评估预后。

参考文献

【1】Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Childhood verbal abuse and risk for personality disorders during adolescence and early adulthood. Compr Psychiatry. 2001;42(1):16-23. doi:10.1053/comp.2001.19755

【2】American Psychological Association. What causes personality disorders? 2010.https://www.apa.org/topics/personality-disorders/causes