重磅新闻,医保大变革!
8月26日,国家医疗保障局发布了一份针对职工医保改革的征求意见稿——《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(以下简称“《意见》”)
虽然目前还是征求意见稿,已经指明了医保改革的方向,最关键的内容有3点:
①职工医保的个人账户钱少了;
② 报销门诊的范围变广了;
③个人医保卡可以家人共用了。
接下来,详细解读一下这最关键的3点内容。
1、职工医保个人账户的钱会变少
目前的职工医保有两个账户:
一个是个人账户,里面的钱属于个人自己,主要用于平时的门诊、急诊和定点药店买药。
一个是统筹账户,由国家统一调配,支付当年的医保开支,个人没有支配权。
每个月公司帮职工代缴医保,其中职工个人缴2%,全部进入个人账户;另外的8%在公司缴纳的,30%进入个人账户,70%进入统筹账户。
根据《意见》,未来企业缴纳的8%,全部进入统筹账户。
简单来说,缴纳的总数不变,只是进入个人账户的钱少了,进入统筹账户的钱多了。
为什么要这样呢?
目前全国医保的个人账户里,沉淀了8000多亿的闲置资金。很多健康的人群没有医疗支出的需求,所以这部分资金,会一直留在个人账户里面积累;
另一方面,少部分老弱人群急需的医疗需求没有被充分满足,而且统筹账户经历新冠肺炎疫情,部分地区的医保基金受到了一定压力。
说白了就是,把个人账户里面的一部分钱移到统筹账户里,提高资金的利用率。
确实,我们个人账户里面的钱会变少了,但从整体来说,可以让医保发挥更大的效益,发挥保险本身互助的特性。
2、报销门诊的范围变广了
统筹账户的资金更加充足之后,这部分的资金主要是用于增强门诊的保障功能。
《意见》表示,要建立起普通门诊医疗费的统筹保障机制,增加支付疾病范围,支付比例从50%起步。
这是什么意思呢?
以前门诊医药费虽然也能从医保报销,很多负担较重的慢性病的门诊费用报销门槛比较高。
改革之后,高血压、糖尿病等花费较多的慢性病也纳入报销范围,且报销比例50%起步。
以后,门诊报销会将更多的多发病、常见病也纳入统筹基金的范围,有明确的报销范围和比例。
可以说,经过改革,保障也更加完善了。
3、个人账户可用于支付家人的特定医疗费
目前,有一些城市推行医保共享账户。医保卡个人账户的钱,是可以给家人用的。
这一点,现在得到了官方认可。
《意见》表示:个人账户可以用于支付配偶、父母和子女就医发生的自付的医疗费,也可以用于药店支付药费。
要注意的是:医保个人账户的钱属于个人,可以用于买药看病,但不能用于健身养生。
此前用医保卡买保健品、米、面、化妆品、生活用品的情况并不少见。未来,统统都不会允许。
4、写在最后
医保是基础保障,所以必须人人都拥有。在重疾面前,仅有医保却不足够,需要再增加一道防火墙。
所以还需要重疾险和医疗险作为补充。重疾险能够一次性给付保额,百万医疗险能够报销医保不能报销的外购药范围,这样才能真正转移罹患大病给家庭带来的风险。
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