开展家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的一项主要内容，是分级诊疗制度的重要组成部分，是县级医疗资源下沉的具体举措，是创新医疗卫生和健康扶贫的新机制，也是改变就医格局和提升居民健康水平的新保障。为了促进家医签约服务工作,2017年10月16日一25日,万荣县卫计局、县医疗集团对全县十四家卫生院、一家分院和社区卫生服务中心的家庭医生签约服务工作进行了专项督察,现将督查情况通报如下:
基本情况
万荣县全县常住人口451752人，目前已签约187222人，签约率为41.4%。重点人群125749人，已签约81235人，签约率64.6%。重点人群(包括老年人、高血压、糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、孕产妇、7岁以下儿童、残疾人)签约率为60.3%；建档立卡贫困人口27340人，已签约27270人，签约率99.7%；计生特扶户40人，已签约33人，签约率82.5%；重点人群签约率分别超过或接近市卫计委制定的年度指标，未完成的指标各乡镇卫生院正在加紧贯彻落实中。
“双签约”工作完成情况：全县贫困人口8136户，27340人，目前已签约8013户，签约26789人，因特殊原因未签551人，其中核实已死亡242人，外嫁15人，重复127人，长期在外144人，失联2人，拒签21人。贫困人口中因病致贫、因病返贫的有8115人，双签约 7895人，签约率为97.3%。
具体做法（宣传-签约-履约）
五月份，我们采取多种措施进行家庭医生签约服务宣传工作，县卫生和计划生育局统一印制了《家庭医生签约服务工作手册》，内容包括致辖区居民的一封信、政策宣传、签约服务的内容、流程等，向居民介绍签约的好处；各乡镇卫生院制作了横幅、展板、墙体标语等开展签约服务宣传；在全县范围内开展“家庭医生进万家，签约服务你我他”大型宣传咨询活动25场次，发放签约宣传资料6万余份；利用“健康万荣”微信平台对签约服务进行全方位宣传报道；利用讲座、义诊咨询积极进行宣传工作；还利用微信朋友圈、简书、美篇、今日头条等新媒体、自媒体开展宣传，让家庭医生签约服务优惠政策家喻户晓，引导辖区居民积极参与签约，为家庭医生签约服务打下了良好的基础。
随后积极签约履约，全县共组建96个服务团队，团队成员由县级医院的医生（专科医生）、乡镇卫生院医生、注册护士、健康管理师（或心理咨询师）、村医组成，共有729名卫生人员参与，各团队进村入户对签约居民进行健康评估、制订管理计划、一对一健康教育、合理用药指导等服务。通过入户随访，医务人员对签约居民家庭状况、人员情况、经济状况、现患疾病等有了进一步了解；政策宣传使农户进一步了解了签约服务的好处,从而为后续签约打下坚实的基础；提供的服务让签约的老年人、高血压、糖尿病患者、签付费包的高危人群有病早发现、早诊断、早治疗，从而达到不得病、少得病、迟得病、不得大病之目的，为辖区居民筑起了一道保障健康的防护墙。
亮点工作
（1）王显乡卫生院职工在工会组织下自发自愿成立扶贫基金小组，让确有困难的建档立卡特困户实现了住院零付费，并形成了长效机制；
（2）里望乡卫生院开具的慢病长处方工作规范真实，为各卫生院慢病长处方工作开了一个好头；
（3）汉薛镇卫生院与中医院积极联系，护送建档立卡贫困患者解克茂到万荣县中医院接受银屑病专业治疗，协助其办理了住院手续并接受治疗，目前取得了很好的疗效。
（4）光华乡儿童家庭医生签约服务让辖区内的高危儿、体弱儿以及在体检中发现有异常的儿童进行门诊预约、开设微课堂、随时答复家长咨询以及急诊服务，得到了签约家长的一致好评；
（5）南张乡卫生院职工捐款购买慰问品，在中秋佳节看望签约特困户，让他们感受到了卫生人的节日问候；
（6）通化卫生公卫院长李周洋认真学习扶贫政策，让贫困户享受到多重政策红利，他与扶贫办、联校、信用社、新农合等单位多方协调，为贫困户两个学生申请教育救助2100元， 为患病老人开通了建档立卡贫困人员“先看病、后付费，出院只付100元”的绿色通道，老人今年共住院2次，花费总额为3048.28元，个人仅支付200元钱；与扶贫办、信用社一道为贫困户申请了三万元贴息贷款，用于养殖业扶持，腊月里送白面，冬天送棉被，春节前送灯笼，收秋种麦送化肥，八月十五送月饼，他一次次为帮扶户雪中送炭，户主老谢深受感动，说话走路都不太方便的老汉眼含热泪竖起大拇指为他点了一个长长的赞！
（7）十六家乡镇卫生院、分院、社区卫生服务中心均设立爱心病房，供签约贫困患者住院治疗，并在住院期间免费为患者提供三餐。
存在的问题
1、签约方面
（1）重点人群签约率低，未分别达到60%以上，特别是儿童、孕产妇、结核病、残疾人签约率低，应有针对性完善此工作。
（2）个别乡镇卫生院有偿服务包签约活动未开展，或已开展但未提供约定的服务，或已经体检但无体检结果登记表、统计表；缺少收费管理台账，分配机制、成本核算等文件。
服务方面
（1）签约医生服务积极性不高，服务质量有待提升，履约意识不强；有偿服务包签约工作进展缓慢，有待大力宣传开展；
（2）对慢病长处方、延伸处方概念不清；个别卫生院慢病长处方工作未开展，或开展但未登记造册；
（3）转诊无登记或登记表未注明患者为普通居民、签约居民还是双签约居民；
（4）“六个一”资料不完整，50-59岁人群体检率低，开具的健康教育处方不规范，登记表“处方内容”一项填写不完整；签约重病患者转诊无登记表，或在总转诊登记表重未注明；对重点人群的健康评估过于简单。
3、人员方面
主管家医签约服务、健康扶贫双签约工作的多为公卫副院长和档案管理员。两个工作都是大工作，出现了“共享人员”，而人的精力毕竟有限，难免顾此失彼。
资料方面：
（1）个别乡镇卫生院无领导组、实施方案、制度职责、团队建设等文件；个别单位实施方案大而空，操作性不强，无实质性内容；
（2）无家庭医生签约服务奖惩激励机制，有的单位虽有，但不执行，没有成为促进工作的有效手段；
（3）签约服务与其他资料混放，未分开，相关资料不少，但不条理，无章法，显得比较凌乱。
（4）签约服务方面的上级来文不全，未及时召集签约服务团队人员学习，工作人员对文件的理解不透彻，落实不到位；简报数量少，格式不规范，未起到报送工作新亮点、解决工作难点经验总结的作用。
5、其他方面
（1）个别乡镇农村主巷道刷写家庭医生签约服务宣传标语工作未开展。
（2）个别乡镇因病致贫因病返贫双签约工作进展缓慢。
（3）家庭医生签约服务窗口标示、通道建设、病房设置等不完善。
建议
加强领导，层层分解，逐一落实实施方案内容；各单位结合本单位实际制订家庭医生签约服务奖惩激励机制，并执行之；认真组织家医签约团队成员学习每一份相关文件，并予以逐项落实，责任到人；设立限时办结制，有安排必要落实，有工作必要督导，有问题必须整改完善，直至全面落实；医疗集团各分院均要成立分级诊疗办公室，明确转诊流程，制订例会制度和联络机制，定期召开经办人员例会，保持良好沟通；各卫生院家庭签约组织机构内部也要定期召开周会、月会，以便于信息汇总、工作交流等；组织培训，培训内容：慢病长处方、延伸处方相关知识、健康评估方案的制订、简报的书写、有偿服务包资金的管理、成本核算、剩余资金分配机制、转诊制度及登记管理办法等；根据县医疗集团制定的考核标准逐一完善落实服务工作,注意痕迹资料的收集整理;设家庭医生签约服务资料专柜，用于存放家庭医生签约服务方面的资料。
如今，我县的家庭医生签约服务成效初步显现，扎实的服务让辖区居民感受到了签约的好处，诸多的惠民新政让双签约家庭就医负担大为减轻，我们将继续加大宣传力度，汇聚合力、集中众智将家庭医生签约服务规范化、人性化、常态化，让签约居民尤其是建档立卡贫困户、双签约户享受到更多的优惠政策，让他们获得感更强、满意度更高！
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