咽喉炎多感受风寒或风热之邪而发,与喜食辛辣及素体阴虚有一定关系,临床多以清热解毒、凉血利咽为其治疗原则。
咽为肺胃之门户,咽部的疾患可影响到肺胃的正常生理功能,且肺卫外主皮毛,肺卫外的功能不强,寒热之邪即可入侵肌肤,在临床上表现为发热、恶寒、头痛、咽痛、扁桃体红肿,甚则化脓等。治疗上,津未伤,治以清热解毒,利咽消肿,即银翘散、白虎汤证;津已伤,治以清热生津,多选用增液汤。若阳明实证明显,也可投增液承气类,旨在急下存阴。本人强调治热首求救阴的概念,配以清热、养阴、凉血、生津,在临床上取得非常满意的效果。
咽喉炎的发病可分为两类,外邪引起,即六淫致病,与季节有一定的关系;但有很大一部分患者咽炎都为内伤引起,这类病人往往在咽痛时用消炎药处理有效,且年龄在25~35岁居多,起初多以慢性咽炎急性发作为特征,临床表现为起病急剧、高热,扁桃体肿大,甚则化脓致使咽部疼痛、吞咽不利,经西医抗感染治疗,咽红肿消退,热度下降较快。但治疗后咽部不适感时有发作,遇寒热之邪易复发,经过近7年的观察,这类病人有一共同点,即肾阴虚。
病例:患者,男,30岁,2006年12月19日初诊。自诉咽部灼痛,时隐时现,纳良,二便调,每年都有几次咽干、痒、肿痛等不适,以往都在当地卫生院抗感染治疗,治疗后有一段时间症状消失,但今年出现咽痛频繁,且抗感染治疗后症状消失间隔短,在当地卫生院诊断为慢性咽炎,建议其配合中药调理,故来诊。体格检查均正常,唯腰酸,咽部暗红、不肿,口干,耳鸣、声细如蝉,舌红,苔微黄,根苔较厚。治以养阴清热,药用六味地黄类(药略),共5剂,常规煎法,嘱其服药期间勿食辛辣油炸,勿熬夜。二诊:12月27日。称药后咽灼痛消失,耳鸣、腰酸有所好转,口干欲饮如前,与其原方基础加麦门冬一味,再进7剂,嘱其忌辛辣、房欲,若自觉有效,可原方再进7剂。2007年5月陪同其妻来诊,称其咽炎、腰痛皆愈,口干欲饮好转,口舌生疮也未发。
房劳太过纵欲无度,多因年少无知,致使肾气克伐太过,以致水亏不能制火,心火独亢,则欲念时起,如此恶性循环,肾有不伤之理少阴肾经循咽喉,肾为水脏,肾水不足,则阳无以制,故虚火上炎,咽必红、肿、痛。如《伤寒论》310条:少阴病,下利,咽痛,心烦,猪肤汤主之。311条:少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不瘥与桔梗汤。312条:少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出,苦酒汤主之。313条:少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。320条:少阴病,咽干燥,急下之,宜大承气汤。以上诸条唯320条属少阴实证,方意有急下存阴之意,其余诸条皆用温药,如桔梗之辛温、苦酒、半夏皆微温,这与治热病原则似乎不太合宜,然此即仲景之高明之处,也即后人所说“阴得阳助生化无穷”之意。
少阴属君火,咽痛、干、痒均属有火,从多年临床分析,此火可归于虚火上炎,火不归元范畴。患者多以虚阳外浮,火无以制为临床特征,且男性多于女性,好发于青壮年,本人在这些年的临床中摸出了一个规律,若咽炎发于青少年,多属外感寒热之邪,以肺卫不固,邪入卫分、气分为特点,此类患者着重于清热解毒和利咽消肿;若发于青壮年,多责之于欲火太旺,水亏火无以制,治以养阳清热,调理阴阳;若发于中老年,则多归于津液亏灼,治法多选用养阴生津、润燥等法。
临床上凡见口腔易患溃疡、咽痛、腰酸、欲念时起、阳强易举者,用养阴生津法,少佐桂、附、姜等品,意在引火归元,则咽炎自愈
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