胃癌在中国尤其多，带来的疾病负担很重，所幸新疗法在不断带来新的希望。昨天4.15是每年一次的中国肿瘤防治宣传日，给大家讲解“胃癌的靶向和免疫治疗”。

那到底胃癌为什么在中国如此高发呢？

（一）胃癌的分布

中国人口占世界20%，但胃癌的发病数占了44%，死亡数占了50%。每年有100多万新诊断患者，其中50万左右都在中国！

下面是全球不同地区的胃癌发病率地图，颜色越深，发病率越高。大家可以明显看出，中国大陆地区是全球胃癌发病率最高地区之一。

全球胃癌发病率示意图

不仅中国胃癌多，我们的邻国胃癌发病率也奇高。尤其是日本和韩国。事实上，韩国是全球胃癌发病率排名第一的国家，比中国还要高一倍！

到底胃癌为啥在东亚这么高发呢？

多数人首先就猜测，是人种的原因么？

经过研究，发现人种因素确实和胃癌有一些联系，但不是最主要的原因。

最好的反例，就是中国人移民到美国后，后代的胃癌发病率就大幅下降了。

生活在夏威夷的日本人，胃癌、肝癌、食管癌的发病率，都显著低于生活在日本的同胞。

那为啥生活在东亚的人这么危险呢？

（二）内因与外因

东亚胃癌高发，内因和外因都有。目前已知的胃癌风险，主要包括下面几个。

遗传因素：携带特定的基因突变，比如CDH1。

感染因素：携带幽门螺旋杆菌。

饮食因素：大量吃高盐食物或烟熏食物，缺乏蔬菜水果。

习惯因素：抽烟，喝酒，缺乏运动。

第一个属于内因，后面三个属于外因。

遗传和胃癌有一定关系。

比如，胃癌中有一类叫“遗传性弥漫性胃癌”。它是由CDH1突变引起的，携带这种突变的人，一生中得胃癌概率超过70%，有可能很年轻就生病。

但遗传因素导致的患者所占比例很低。胃癌在中国高发，主要还是外因导致的，包括生活习惯和外部环境。

第一大外因是感染因素，主要是幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌感染是最明确的胃癌风险因素之一。被感染的人，风险显著大于没有被感染的人，而据估计，中国有50%以上的人都是幽门螺旋杆菌携带者！总数超过7亿！

长期的幽门螺旋杆菌感染，可能导致慢性胃炎，刺激细胞变异和生长。长此以往，就会增加患癌风险。

幸运的是，幽门螺旋杆菌是可以用抗生素组合疗法治愈的。最新研究发现，如果有胃癌家族史，而自己是幽门螺杆菌是携带者，那根治幽门螺杆菌会大幅降低胃癌风险！

（三）生活习惯

除了感染，胃癌这类消化道的肿瘤，和生活习惯也是有密切关系的。

高盐和腌制食物尤其是一个重大风险。

长期食用高盐的食物，会破坏胃黏膜，增加炎症和患癌风险。另外，腌制食物有可能亚硝酸盐超标，进入体内后，代谢成为强致癌物亚硝胺。

胃癌高发的中国、日本还有韩国，都有长期吃高盐食物和腌制食物的传统，这并不是巧合。

日本拉面，韩国泡菜，中国咸鱼，都是含盐量很高的食物。

© IC photo

中国很多地区都爱吃腌制食品。沿海地区做咸鱼，鱼露等，都要加大量的盐，好吃是好吃，但不健康。福建，浙江，江苏，山东，辽宁很多沿海地区，都属于胃癌高发区。

在世界卫生组织的“一级致癌物”名单中，中国咸鱼赫然在列！

所以，大家要尽量吃新鲜的食物，腌制食品不是一点儿都不能吃，但一定要少吃。

中国农村胃癌发病率高于城市，也是和饮食习惯，食物储存方式有关的。

（四）历史的成功案例

最后，给大家讲一个有趣的故事。

虽然现在欧美胃癌很少，但它曾经是欧美癌症中的第一杀手，发病率非常高。神奇的是，从1950到1980，短短30年，西方的胃癌死亡人数突然大幅下降50%！

最主要的原因，是冰箱的普及！

冰箱让人们可以更多地储存和食用新鲜食物，从而降低了对各种高盐腌制品的依赖。

© IC photo

事实上，最近20年，排除年龄因素后，中国胃癌的发病率也已经开始缓慢但持续的下降了，城市里下降更快。这和中国城镇家庭里冰箱的普及应该是有关系的。

这再次证明，传统的习惯，并不一定健康。

现在大家都追求健康，追求长寿，有些不良传统，该丢就丢了吧。

致敬生命！

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参考文献：

1：http://gco.iarc.fr/today/

2：The effect ofmigration on cancer incidence among Japanese in Hawaii. Ethn Dis. 2004Summer;14(3):431-9.

3：SEER CancerStatistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda,

4：Overweight, obesityand gastric cancer risk: Results from a meta-analysis of cohort studies. Eur JCancer. 2009;45:2867–2873.

5：Gastric cancer:prevention, risk factors and treatment. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2011Autumn; 4(4): 175–185.

6：Global surveillanceof trends in cancer survival: analysis of individual records for 37,513,025patients diagnosed with one of 18 cancers during 2000–2014 from 322population-based registries in 71 countries (CONCORD-3). Lancet. 2018 Mar 17;391(10125): 1023–1075.

7：Global surveillanceof cancer survival 1995–2009: analysis of individual data for 25 676 887patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2). Lancet.2015 Mar 14; 385(9972): 977–1010.

作者介绍：李治中，笔名菠萝 癌症研究学者，科普作家，公益人