归脾汤 方解

归脾汤的组方原理与配伍分析

一、历代医家论述归脾汤组方配伍

1.《医方考》：五味入口，甘先入脾。参、芪、苓、术、甘草，皆甘物也，故用之以补脾；虚则补其母，龙眼肉、酸枣仁、远志，所以养心而补母；脾气喜快，故用木香；脾苦亡血，故用当归。

2.《古今名医方论》：方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、苓、术、草，所以补脾也。立斋加入远志，有以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。……其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母；然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以气醒脾，使能急通脾气，以上行心阴，脾之所归，正在斯耳。

3.《绛雪园古方选注》：归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归向于脾也。参、术、神、草四君子汤以健脾，佐以木香醒脾气，桂圆和脾血，先为调剂中州；复以黄芪走肺固魄，枣仁走心敛神，安固膈上二脏；当归入肝，芳以悦其魂；远志入肾，辛以通其志，通调膈下二脏，四脏安和，医`学教育网搜集整理其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气，灌溉四旁，荣养气血矣。独是药性各走一脏，足经方杂用手经药者，以黄芪与当归、枣仁与远志有相须之理，且黄芪味入脾而气走肺，栆仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子汤用茯苓，改用茯神者，以苓为死气，而神得松之生气耳。

4.《医林纂要》：此方主于滋血，故以人参为君，参、芪、甘、术，皆补脾为滋血之主，脾厚而不生湿则生血矣；龙眼肉甘补滋润，所以为生血之佐；木香、远志则又能升肾水，以由肝而达之心脾；当归以厚肝之脏，枣仁以节心之用，茯神以止心之妄。

5.《续名医类案》：归脾汤兼补心脾，而意专治脾，观其于甘温补养药中加木香醒脾行气可以见矣。龙眼、远志虽日补火，实以培土，盖欲使心火下通脾土，而脾益治，五脏受气以其所生也，故日归脾。

6.《罗氏会约医镜》：凡治血症，须按三经用药，以心主血，脾统血，肝藏血。此方三经之主也。远志、枣仁，补肝以生心火；茯神、龙眼，补心以生脾土；参、芪、术、草，补脾以固肺气。土患燥，当归以润之；土患滞，广香以疏之，总欲使血归于脾也。

7.《成方便读》：夫心为生血之脏而藏神，劳即气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热而宁心神，思则脾气结，医`学教育网搜集整理故用木香行气滞、舒脾郁，流利上中二焦，清官除道，然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功，继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。

8.《沈氏女科辑要笺正》：归脾汤方，确为补益血液专剂。其不日补血而日归脾者，原以脾胃受五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精气归脾，斯血之得益，所不待言，制方之旨，所见诚高。药以参、术、归、芪为主，而佐之木香、远志，欲其流动活泼，且不多用滋腻导滞之品，尤其卓识。

9.《医方集解》：此手少阴，足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。

二、方解

归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。原方在临床应用时尚需加生姜3片、大枣2枚，意在调和脾胃，以资生化。就全方的配伍特点来看，本方虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾，其方名为“归脾”寓意可知。另外，本方虽是气血并补之剂，但重点在益气生血。方中黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养。

归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成，但经过这一加味，其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同。四君子汤主要为补气健脾药，当归补血汤主要为补气生血药，本方则益脾生血、补血养心，使心脾相生，以达气血两旺之效。其中枣仁味酸入肝经，龙眼肉甘温人心经，与当归配合，则能补血以滋心肝之阴。佐木香配枣仁，不但能醒脾气，医学|教育网搜集整理又能调肝气、益肝阴而助心血，从而使本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、藏血生血而归脾统血之功能，故能治疗思虑过度、劳伤心脾、脾不统血致血妄行诸疾，远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。加之木香醒脾行气而调肝，从而使本方能从心、肝、脾三经并补，但侧重在心、脾，故用治思虑过度、劳伤心脾、脾不统血而致血液妄行诸病。因心主血，肝藏血，脾统血，三脏功能恢复则血自归经而诸症自愈。所以《沈氏女科辑要笺正》说：“归脾汤方确为补益血液专剂。”

本方与气血双补的八珍汤比较又有不同。八珍汤用四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝，两方相合体现气血双补，所侧重的在肝脾两脏，用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病。归脾汤则侧重在心脾，用治脾不统血之血液妄行、心神失养诸证。

本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾，但本方配伍了养心安神之品，意在补益心脾，以恢复其统血之职，故为补益血液专剂；补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻、柴胡等药，意在补气升提，以恢复其升降之能。本方用治心脾两虚之心悸失眠、食少体倦，以及脾不统血之崩漏、便血；补中益气汤则治气短懒言、气虚发热，以及中气下陷诸证。本方为理血剂，补中益气汤为理气剂，二者组方配伍之妙可细细玩味。