婴幼儿视力保健

各位妈妈大家好，今天跟大家分享一下婴幼儿的视力保健。我在临床工作有蛮多年了，现在是在广西区人民医院眼科副主任医师。结合一些临床的经验，然后跟大家说一下婴幼儿视力保健。就是互相学习一下，那我们今天就以开放式的聊天的方式，那大家有什么问题的话可以问我。

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婴幼儿的视力可能五六岁才能达到1.0，就是我们正常人的正常视力。大概一个简单的一个公式推算，年龄乘以0.2。所以在宝宝小一点的时候视力没有达到1.0的话，不是说不正常。

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这个图大家可能在网上也看过，它模拟了每个月龄的小孩大概的一个视力的情况，其实在新生儿的时候是看着很模糊很模糊的，然后慢慢的每个月会清晰一些。开始是一个黑白的情况，然后慢慢才会有彩色。

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这是每个月龄的一些的视力的特点，所以我们在促进视觉训练的时候，前面小月龄的时候，前半岁可能就是黑白的一些图片为主来训练他，然后过了六个月以后就一些彩色，各种颜色鲜艳的一些图片或者物品啊玩具啊，然后可以刺激他的视觉发育。到了一至三岁的时候开始对远近前后左右等立体空间有了更多的认识。这时候家长可以准备些3d的玩具，然后激发一下宝宝的想象力。三到六岁的时候是一个空间期，对空间视觉的发展会比较重要，所以有一些像走迷宫啊识别标识啊国旗啊学地图啊，这些小游戏可以促进他的视觉发育和空间的构想力。

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我们中国的青少年视力的情况还是非常严峻的。我们青少年的屈光不正的人群的话，应该在全球排第一位。现在从我平时门诊的看看起来的话，婴幼儿占的比例也非常大。一到假期就各种小朋友幼儿园的小学的家长就带过来看了，然后近视的话远远的要比以前要多很多，要提前很多。这个可能跟电子产品的普及有关系。

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那我们现在了解一下一些常见的一些概念，什么叫屈光不正，近视，远视，散光弱视，斜视，这些很常见的术语。

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屈光不正包括近视眼，还有远视眼。那所谓的正视眼就正常情况下是光线落在视网膜上，就正好看得很清楚，聚焦的很清楚。近视眼的话就是聚焦在视网膜之前，远视眼就聚焦在视网膜之后。

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散光就是指角膜的每条子午线他的曲折率屈光率是不一样的。所以散光的话，他看起来比较模糊，而且会有重影。重影是他最大的特点。近视性散光和远视性散光，这都属于屈光不正的范畴。

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弱视是指眼球无明显器质性病变，单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8的情况，叫最常见的弱势原因就是屈光不正没有得到及时的治疗。就是说，小孩子小时候因为有远视近视或者散光他看不清楚，然后他的眼球得不到及时的刺激，发育不好，所以他长大以后他也是看不到的，也是看不清楚，用眼镜都矫正不到0.8，那叫弱视。就相当于你的手，如果功能不好，你就不用，不用它慢慢就萎缩掉了。眼睛也会这样，它得不到好的刺激的话，它就会发育不好，它就会变成弱视。所以弱视的治疗，一定要趁早，趁小的时候尽早治疗，长大了这个机会就很少了。

斜视呢，是指两只眼睛不能同时注视目标，大家可以看到这个图就是一只眼珠是正的，一只眼珠是歪的。

那我们怎么样知道小朋友到底有没有屈光不正呢，有没有弱视和斜视呢？

大部分的幼儿园社区小学都会进行一个视力筛查。六月龄的小孩有些到社区就可以给你做筛查了。那如果筛查的结果不好的话，就会建议家长带孩子去医院再进一步进行检查。

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这个筛查跟小孩的配合程度关系都很大，而且机器它相对没有这么准确。有些家长说发现筛查有问题就很紧张，其实也不一定说真的就是有问题的。我们最后有没有问题，一定要到医院进行进一步检查和确诊。到医院之后，如果是六岁以下的小孩的话就建议用阿托品散瞳验光。这个阿托品的话要用三天，然后把瞳孔散大验一次次，过三周以后把瞳孔缩小再验之后一次。阿托品验光的话就会比较麻烦，而且这三周过程中瞳孔大的话，孩子会比较怕光。有些家长就可能不是很愿意，而且用了它一些小孩会有口渴、皮肤潮红等情况。所以我们建议筛查有问题的小孩才进一步做阿托品散瞳验光，如果没有问题，那可以先观察。如果大于六岁的小孩的话，他可以进行快速散瞳验光。这个就比较方便，一般在医院半个小时就能瞳孔散开，过六个小时，以后瞳孔回来才再验一次光。一天或者第二天就能解决两次的验光。这两次的验光结果出来，那我们就知道他有没有屈光不正，包括近视远视散光弱视斜视，医生都会给你看到有没有。这些检查大部分就是要大于两岁，孩子才会配合比较好，两岁以内的小孩可能合作都不太好，而且也没有办法治疗，所以一般就建议两岁之后到医院的话进一步的检查会比较好。像有些小孩你看起来像是斜视斗鸡眼，但其实医生看了以后没有。有些小孩他是鼻梁比较塌，感觉好像是眼睛往中间缩了，但是其实长大一点就好了，那这些都要专业的医生进行判断。建议两岁以后再去查比较好。因为不管是斜视弱视的治疗，有些需要戴眼镜，小于2岁的孩子没法配合去做进一步的治疗。

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我们的新生儿生出来的话都是处于远视状态的，慢慢的长，它就会有一个近视化的过程。那小的时候，如果你的远视储备足够的话呢，它就不容易发生近视。那如果远视储备下降了，它就会出现了近视。有些小孩视力可能达到1.0，但是你验光话发现他远视储备值不足了，这时候就很有可能已经是早期的近视发生了。所以近视远视他不是说主要看视力，还必须要通过专业的散瞳验光才能知道。那这个表里面有个大概参考值，就是多少岁，他需要有一个生理性的一个远视，就叫他的比较正常的远视储备。如果过高的远视也是有问题的，所以在一个合理的范围内是比较好。我们平时见得最多的还是最怕的还就是近视，在中国近视率率是非常高的，所以我们现在着重讲下近视。

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近视会对眼睛产生了很多损害，引起弱视斜视视疲劳飞蚊症，还有最严重的眼底的损害，甚至会致盲。这些图的话都是眼底的一些情况，很多就是近视引起的一些眼底的改变。高度近视导致的有些眼底改变是没有什么好办法可以治疗的。

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一般超过六百度，我们这叫做高度近视了，然后三百度以内的还是轻度的。

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近视发生的原因有遗传因素和环境因素。高度近视他遗传因素占主要的。如果是中低度的近视，大部分都还是环境因素引起的。也就是过近距离的用眼导致的，而现在电子产品的普及化导致近视的发生越来越年轻化。

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我们经常碰到两个概念，什么叫真性近视，什么叫假性近视呢。假性近视呢，通俗说它就是可逆的，有些是因为调节过强导致的。那如果及时的治疗，有些会恢复到正常，如果没有及时干预的话，可能就会变成真性近视。小孩刚开始的时候都是假性近视，慢慢就变成真性近视了，而成人一般都是真性近视了。真性近视的话，眼轴会变长，而且它是不可逆的。

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那尽是什么情况下才需要治疗呢，一般来说确定为真性近视，并且大于一百多的话就建议要配镜了。大于一百度，你可以看远的时候佩戴，保证小孩看远的时候清楚一些。那大概两百五十度的话，看近看远都建议带。如果不及时的佩戴眼镜看不清的话，会引起弱视斜视，然后甚至度数会加深，眼轴拉长的话眼球会变形。

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有些家长觉得那带了眼镜就脱不下来了，而且戴着眼镜眼球会变形。那还要不要给小孩戴眼镜呢？所以我们这样明确一个概念，眼球变形不是因为戴眼镜引起的，是因为近视眼本身的特征就是会变严重，拉长，然后会眼球变形。那如果你不戴眼镜，可能会比戴眼镜，眼球变形的会更厉害。现在的研究表明，就是戴框架可能要比隐形眼镜，眼球变形的程度要更大一些。所以如果近视度数比较深的话，我们还是建议要及时的配镜。

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近视的治疗，如果是假性近视的话，可以用些眼药水缓解一些视疲劳，最有效的还是低浓度的阿托品，就是一些散瞳药，然后可以放松睫状肌的。如果是真性近视的话，那药水其实作用就不大了，还有一些其他的一些物理疗法，比如睫放松、按摩等，可能最后作用都不会很大。最有效的，那就还是配镜。配件有框架眼镜和隐形眼镜，还有手术，手术只适合成人。

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框架眼镜，是用凹透镜使平行光线在视网膜上成像清晰。成像清晰，眼球才会正常的发展。正常发育就不会引起弱视，尤其对小孩来说。成人，如果你近视度数稳定，生活中工作不需要的话，有些不带问题不大。框架眼镜就比较容易引起视疲劳，然后医学上有种叫渐进多焦，看近看远的度数不一样，相对来说不容易疲劳，对于高度近视的话，这个还是很好的。

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日戴型隐形眼镜，这个也是成人用。一般小孩是不推荐的。但他的优点的话是看起来会更更舒适一些，视野也会更好。但是容易引起角膜感染，有时候异物感比较重。

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但我们要强调的就是小孩子他的眼睛变化是非常大的。所以建议，如果没有问题，每年也必须要检查一下眼睛，如果可以的话每半年查下会比较好。如果有问题的。每隔三个月就要去医院去查一下，那眼镜的度数，如果不合适要及时地更换，千万不能拖。所以，定期的复查、定期的检查对孩子的视力来说是非常重要的。

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还有一些注意用眼卫生，这些家长都要督促孩子不能过近距离用眼，不能躺着看书，以后不要在移动的物体上看书。

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还要注意用的光线，过强过暗都不行。

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并且教孩子一个正确的坐姿。保证眼睛和书本的距离，要有一尺远。

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现在电子产品的普及的话对视力的危害是非常大的。这些电子产品的led屏，有蓝光，这个蓝光对眼底会有损害。而且近距离的用眼的话，长期是集中处于一个紧张状态，很容易会发展成近视。在用电子产品的时候，他眨眼的频率也会比正常的降低就容易导致干眼症。所以包括我们成人，为什么看你手机看多了眼睛会痛，会胀，都是因为干眼症导致的。那小孩的话尽量要减少近距离用眼。主要是手机ipad，这些近距离的用眼能少则少。看电视的话呢，要保持一个远一点的距离，不要太近，而且要保证时间不要太长，二十分钟，更小一点的小孩时间更短一些，就一定要给他休息了。近视是可防可控的，但是一旦发生的话，要治疗起来就相对很麻烦，而且发生到一定度数，他已经是回不了头了，不可能再降低的。所以我们家长要从小就要给宝宝养成一个好的用眼习惯。

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对于两岁上小孩他就可以散瞳验光，小一点的小孩子，只能用手电筒先照一下。其实手电筒照一下的话呢，他会有一个正常的红光反射。那如果两边眼睛不太一样的话，那要寻求医生的帮助。有些家长会问用手机的话，闪光灯会对宝宝眼睛造成伤害吗？其实你不要频繁的用，一般来说是没有什么问题的，这种是瞬间的一下灯光，而且它不是很强。甚至有一些疾病，在闪光受拍照的时候才发现。有一些家长发现怎么拍照出来两个眼睛的反光颜色是不一样的，那才去医院看，后来发现小孩是白瞳症。白瞳有很多原因，先天性白内障啊，还有甚至一些恶性肿瘤都有可能。所以作为家长的话就要密切关注小孩的眼睛的发育，看他平时看东西正不正常呀，有没有眯着眼睛看东西呀，眼睛有没有斜啊，有没有歪啊，视力好不好呀，看远的清不清楚啊。及时带他去医院去进行检查，然后保证孩子的一个正常的视力的发育。

Q我想问下宝宝有点泪管堵塞 会影响视力么

A泪道堵塞不会引起视力的问题，但是泪道堵塞，你需要去通泪道，然后需要用一些消炎药水，要不然他会发展的很严重的。

Q我想问一下，宝宝每天有眼屎正常吗。

A你要看眼屎颜色是什么样子的。是黄白的还是脓的，眼睛红不红。如果眼屎比较多，有些可能是结膜炎，可以用一些抗生素眼药水。

Q你好，我家偶尔会给看一小会电视需要注意什么呢，谢谢医生

A看电视，如果是小宝宝的话婴儿肯定还是不要看了。那如果上幼儿园的话也尽量少一些。你要保证一个远一点的距离，还有时间要短。十到二十分钟给他休息一下，所以为什么动画片的长度都是很短的，也是为了保护孩子的视力。

Q请问下一岁半宝宝的视力还要等他发育发育再去检查还是现在就可以去检查啊，附近没有做视力筛查的地方。家庭人视力情况，宝宝他爸爸没有家族近视史，他爸一点不近视。姥爷散光，姥姥视力贼好，但是我高度近视加散光。谢谢

A一岁半的孩子，如果她配合的真的很好，那你可以到医院进行散瞳验光。一般起码两岁的话，可能才会比较合作，他需要医生用检眼镜去看眼底，看能不能合作了。你可以先进行筛查，如果筛查有问题，那你就去医院去看，如果没有问题的话。那就大一点先再说。

Q我和我老公都近视，很怕孩子也会遗传到，生活中需要做什么能更好起到预防作用呢

A如果是中低度近视的话遗传的可能性不大，那主要还是环境引起的。让孩子不要近距离用眼。如果是高度近视，还是很有可能会遗传的。他太小，有些时候的确没法知道，也就只能是定期的检查筛查，然后定期的去看。

Q普通医院能筛查吗？因为我是高度近视

A一般有眼科的医院都能筛查。社区也都可以筛查，就是用的东西照一下，那个会比较快。但其实看病是最好去大医院，然后去比较专业的一些机构，因为小医院的眼科不会很好。大医院的话，眼科相对更强，有眼科中心，视光中心，然后就会好很多。

Q请教下[抱拳]我家四周五这样，医生说是弱视，散光还有远视，目前在矫正，但是我就不知道这个岁数可以矫正到正常？以后还有可能不戴眼镜？

A对于四岁多的小孩治疗弱视的话还是可以积极一点，有些效果还是蛮好的。弱视的治疗一个要配眼镜，一定要配的很准，然后你定期要去看，三个月到半年去看眼镜要不要换。因为度数会有变化，一定要保证它成像清晰的。其次就是要进行弱视的训练，有一些可能需要遮盖。那一定要坚持的配镜，除了睡觉，其他时候，任何时候都要配镜。然后治疗不是一两个月是一年，两年，三年，要坚持下去会看到效果，有些可能过了七八岁他效果就不好了，但是你四五岁的话，这个时候。还是可以努力努力的。以后可能都还需要带眼镜，但是你如果是弱视，戴眼镜，视力都不好。所以你先保证眼球先发育起来，起码戴眼镜他能达到0.81.0。

Q请问现在一岁半的宝宝看电视每天不能超过多长时间？看电视合理控制时间和距离还会对视力发育造成不良影响吗？平时看绘本的时候呢？小孩子看书现在还不会正襟危坐呢，该怎么注意一下呢？

A我觉得一岁半的小孩就还是不要看电视吧。

Q散光先不治疗？为什么这么小会散光

A散光的原因非常多，他就是大概就是角膜不圆，那这个天生造成，很多人他都不圆。这是我给你。散光度数比较大的话，我们才需要处理。每个人他都不可能这么圆，都多少都会有点散光。不管是散光远视近视斜视弱视。这些要处理都要两岁，痴梦比较好的配合戴眼镜。检查和戴眼镜治疗之前也只能观察。那排除一些器质性的病变，比如说有先天性白内障啊，这些需要及早做手术的。

Q小孩子快6个月，躺着看绘本会影响视力吗？

A建议不要躺着看绘本

Q请问宝宝有时候会揉眼睛，但是去医院检查又一切正常，这是什么情况呢？有时候还揉得比较频繁

A揉眼睛比较频繁的话，有可能还是眼睛痒。有些小孩会有过敏性的结膜炎，还有他同时会有过敏性的鼻炎，那些是过敏体质。

Q下眼睑发红  揉眼睛  感觉有眼袋  是没休息好么

A这种眼睛红，你看他是不是天天都这样。还是说偶尔哪一天会特别不一样，如果长期都这样的话，那可能没有问题。某一天特别的红肿，那你要看有没有眼屎，分泌物，眼睛肿不肿，单眼还是双眼，然后还有没有长一颗痘痘一样的结节的东西。大概的原则是跟平时不一样，那你们就要引起重视要去找医生看了。

Q谢谢医生！过敏性结膜炎我们有过一次，那请问需要长期用药还是症状消失就不要再滴了？医生给开的是盐酸奥洛他定@518 眼科医生倩倩 

A奥洛他定可以用，可以治过敏性结膜炎。症状消失的话，可以不用。但是有些时候碰到过敏原，他会用再发，那你就只能再用了。这个药还好，没有什么副作用。

总结一下就是我们对宝宝眼睛的话，你在不专业的不确定的时候，一定要及时的去到正规专业的一些机构、大医院，有眼科比较好的大医院去进行检查和治疗。平时多细心的观察出现什么异样什，要及时的去找医生，因为错过了婴幼儿的视力发展和治疗的一个阶段的话，长大了些就很麻烦了。