学习《伤寒论》288条
他素体肾阳虚弱而患下利泄泻,伴见恶寒踡卧,手足厥冷,辨证当属阳虚阴盛之少阴病。
可他刚患病时并未诊治,至七八日后,他下利泄泻的症状自行消除。
虽然他现在还有恶寒踡卧的表现,但他手的温度较刚患病时温暖多了。
张仲景告诉我们,下利泄泻能够自行停止,手足从厥冷转为温和,此为阳气回复的表现。我们遇到这种情况时,可以告诉病家,勿需紧张,这是疾病向愈的征兆。
以上内容为我对《伤寒论》288条原文的直译认识,下面我们看看原文。
(原文)少阴病,下利。若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治。
试作浅释如下:
我认为本条之下利与前一条之下利的病机是不同的。
前一条即287条,仲景告诉我们下利泄泻是肾阳恢复以后,在肾阳的作用下排出体内的寒湿浊物。
而本条的下利泄泻是少阴病得病之除旧有的症状,是一种阳虚寒盛的下利泻泄。
287条之下利是在阳气的功能恢复以后,阳气在行使温煦推动宿寒宿垢的作用表现。
而本条的下利是因阳亏不能固摄阴液所致。这两种下利的起因是截然不同的。上一种可以说是因阳动而利,寒浊去而利自止;此种可以说是因阴盛而利,阳回而利自止,这点我们要明白。
本条中谈到“少阴病,下利。若利自止。恶寒而踡卧,手足温者,可治”。这里的“若利自止”,和“手足温”是由于阳气回复阴寒自退的表现,虽然恶寒踡卧,但预后良好,所以仲景说“可治”。
本条的“若利自止,手足温”,为阳回阴退的表现。但若出现下利虽止,手足仍然厥逆不见转温的情况时,就需要引起特别的注意。证明此时的利止不是由于阳气回复所致,而是阴液衰竭的表现,为病情转剧的危候。
我们对仲景所说的可治要持乐观的态度,应予以扶阳抑阴的方剂积极救治,可据证情选用四逆汤或白通汤等方剂让患者服用。
钱天来说:“大凡热者,偃卧而手足弛散,寒则踡卧而手足敛缩”。据此,我们可根据患者的眠卧姿态以辨寒热。
钱天来谓:“若手足温,则知阳气来复,以其阳气尚能温暖四肢,故曰手足温者可治”。据此,我们可以根据患者手足的温和与厥冷辨少阴虚寒证的预后。
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