一、基本概念

妇科肿瘤与VTE_.png

二、评估及预防

1）VTE风险评估 -- Khorana（霍拉纳）量表 Khorana量表.jpg

2）妇科肿瘤相关VTE预防

• 手术患者，排除禁忌后需预防性抗凝7-10天，“手术高危者”需用药至术后28天
• 非手术患者(所有住院患者或门诊Khorana>3分患者)排除禁忌后预防性抗凝

注：手术高危：消化道Ca手术、VTE既往史、麻醉>2h、卧床休息>4h、年龄>60 
    抗凝禁忌症：1）出血(CNS/活动性/慢性) 2）有出血风险：PLT异常、凝血障碍 
               3）腰麻/腰穿、近期行出血风险很高的大型手术

• 预防手段：有禁忌则机械性预防(如弹力袜)、无禁忌则推荐低分子肝素（克赛）、普通肝素、黄达肝癸钠
• 小结 微信图片_2020060200051230.jpg

三、已发生VTE的诊断、治疗

1）可疑VTE发生，为明确诊断 VTE诊断.png

2）治疗

PE急症：血管外科/介入科 溶栓、取栓、抗凝、一般支持

VTE(非急症状态下的DVT和PE)长期管理

• 首选低分子肝素(克赛) >= 3 Month,但长期皮下注射等导致依从性差
• 口服抗凝(肿瘤临床实践中更为常见)
  - New Oral Anti-Coagulants(NOAC): 利伐沙班
  - Vitamin K antagonists（VKA）: 华法林
• 利伐沙班 VS 低分子肝素(2017年 III期 RCT，治疗期6m)
  利伐沙班15mgbid 21天后20mg qd
  达肝素 200IU/kg qd 后 150IU/kg qd
  - 利伐沙班VTE复发率低于达肝素
  - 利伐沙班依从性显著高于达肝素
  - 出血事件均低，致死性出血发生率相当
  - 全因死亡率相当
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