早期乳腺癌保乳术后要不要放疗？

大多数早期乳腺癌的标准治疗方法是进行保乳手术、辅助放疗和全身治疗。相对全乳切除术，保乳术只切除癌变病灶和部分边缘健康组织，对身体的损伤比较小，也能让患者继续保有女性的特征，无论从身体上还是心理上，都有利于术后的康复。

但是，保乳术后可能会有残留的癌细胞，所以，术后通常会进行放疗来杀死这些残留的癌细胞，防止癌症复发。

有几项试验证实辅助放疗可以减少局部复发率，比如，苏格兰一项保守试验显示，无放疗组的同侧乳腺肿瘤复发率为24.5%，放疗组为5.8%，随机化后6年的总生存率则无差异。

我们都知道，放疗会有副作用，无论多么精准的射线，都可能对周边的正常细胞造成损伤。因此，很有必要通过长期随访，对辅助放疗的长期影响进行评估，以帮助医生和早期乳腺癌患者确定保乳术后要不要放疗。

在最近举行的第13界欧洲乳腺癌会议上，来自英国爱丁堡大学的临床肿瘤学教授Ian Kunkler发表了他们团队的研究报告，通过30年的随访数据，分析了辅助放疗对早期乳腺癌患者的长期影响。

研究人员对585名70岁以下（含70岁）的患者进行了长达30年的跟踪调查。这些患者在确诊早期乳腺癌（分期分别为T0,T1a,T2a,N0,N1a,N1b,M0）以后都接受了保乳手术，切除了病灶边缘1厘米，腋窝淋巴结取样或腋窝淋巴结清除。随后根据患者雌激素的情况，给予他莫昔芬治疗或辅助化疗。这些患者又被分为两组，一组在手术后接受了放疗，另一组则没有。

在完成放疗的第一个10年里，与未接受放疗的患者相比，放疗组患者同侧乳房局部复发率减少了60%以上，差别非常显著。总生存率则比较接近，放疗组为72.5%，未放疗组为70.8%。

但是第一个10年以后，两组无论从复发风险还是总生存率，就几乎没有差别了。放疗组的总生存率为23.7%，未放疗组的总生存率稍微高一点，为27.5%。

此项研究表明，辅助局部放疗可以降低未来十年同侧乳房癌症复发的风险，但此后对同侧乳房癌症复发风险和30年的总生存率没有影响。

那么，这是否意味着早期乳腺癌患者就可以不做辅助放疗呢？这个问题恐怕不能下绝对的定论。因为每名患者的病情、体质、基因等方面的情况都不一样，所以，癌症的治疗更偏向于个体化治疗，适合A患者的方案，不一定就可以直接用在B患者身上，一定要在跟医生讨论后，选择适合自己的治疗方案。

参考文献：

Williams L, Taylor K, Cameron D A, et al. Randomised controlled trial of breast conserving therapy: 30 year analysis of the Scottish breast conservation trial[J]. European Journal of Cancer, 2022, 175: S1-S2.