焦三仙

焦三仙是指焦山楂、焦神曲和焦麦芽，三者皆消食化积。

《张廷模临床中药学讲稿》

山楂

蔷薇科的山里红和山楂,都作为药用,北山楂一般认为质量要好一些,蔷薇科的果实本身也是一种野生的水果,在北方过去水果比较少的时候,秋天和冬天经常把它作为水果来食用,所以这个果实既是食品,也是一种药品,也就是药食两用的。

山楂既然是消食药,其功效可以说消食两个字就够了,用消化饮食、消食化积、消化食积,或者消食和胃都可以。

作为一个消食药,山楂对各种饮食积滞都有帮助消化的作用,这是前提,它的应用具有广泛性,我们这里指的饮食类型,古代分米面瓜果类,或者肉油类,也有说油腻的。按照现在的观点来说,就是淀粉类的饮食积滞,或者脂肪类,或者蛋白质类,山楂都是可以用的。首先就是它的广泛性,但是它最佳的主治是消油腻积滞,就是脂肪类的积滞,所以书上应用第一条的第一行后面,称其“尤擅促进油腻肉食消化,为治油腻肉食积滞的要药”。

古代认为山楂主要是用来帮助消化油腻食物的,现代发现它能够促进脂肪的分解消化,它含有一种解脂酶,所以原来这样强调是有道理的。但是需要说明的是,一般的消食药,如山楂、麦芽、谷芽、鸡内金等,都含有一定的消化酶。消化酶是不耐高热的,一般在60℃以上,这类酶都要失掉生理活性,所以现代有人主张这一类药要生用,最好把它研成粉末,吃散剂,这样里面的消化酶没有被破坏,可能消食作用就更好。但这和传统的用药经验并不完全吻合,传统有生用的,但更多的情况下不但要做汤剂煎煮受热,而且一般的消食药还要炒用,有的不但要炒,而且要炒焦。炒焦后再来煎煮可能帮助消化的成分就不再是这种消化酶了,但是临床医生用了都有效,他们并不怀疑炒焦了以后使用会影响消食的疗效。那我们只能有另外的思考,肯定传统用的炒山楂,或者其他消食药,除了这个酶以外,可能还有其他的作用方式,比如说它可能通过促进胃肠运动而有利于消化;或者促进机体对消化酶的分泌,自身分泌的量增多了,当然比补充一点更好。如果说我们进一步研究发现,炒焦了以后不能促进胃肠运动,也不能促进机体对消化酶、消化液的分泌,那么我们就要对传统的炒焦了用提出质疑。但现在没有人全面作此研究,所以我只能笼统地说,只凭成分里面含有消化酶,就主张中药的消食药不能够煎汤,也不能炒,更不能炒焦,可能这个结论下的为时过早了一点。现在临床上用的消食药,很多仍然是要炮制的,要炒,有时还要炒焦。因此这个问题也是消食药当中需要研究的一个问题。因为它会直接影响到消食效果,怎样来选择药材的问题是临床医生迫切需要知道的。

所以今后大家在临床上用消食药,用生的,用炒的,炒焦了的,需要慢慢去积累经验,如果有兴趣也可以在这方面进行一些研究。不管怎么讲,前人把山楂炒了以后,可能解脂酶保留下来所剩无几,甚至一点没有,但仍然发现它对肉积油腻效果是比较好的,这是它主治的最大特征。山楂作为消食药用的时候炒不炒呢?现在一般认为,还是炒了以后好一些,它不炒的时候很酸,量大的时候,有的患者也很难接受,当然有的时候胃酸分泌明显不足的时候,也可以使用生的,多数还是炒用。另外,山楂味酸略有一点收敛性,炒了以后,已炒焦部分又有了涩味,所以饮食积滞如果伴有一点轻微腹泻,它不但能够帮助消化,对于减轻腹泻可以用它的酸收,或者用它炒焦了以后的苦涩味,它又有收涩的倾向性,这也是用山楂值得考虑的。山楂最主要的就是消脂肪类的肉食积滞,比较次要的特征就是有腹泻的可以适当地注意一下。

另外,山楂又是个活血化瘀药,传统主要是用于妇科病中的瘀血证,比如说痛经、月经不调和产后腹痛等,在一些活血化瘀、调经止痛的妇科方当中用得比较多一些,这是传统用法。现代药理学研究发现,山楂可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血流量,能够降血脂、降血压,而且有强心的作用,有这样很多方面的药效作用,所以广泛用于心脑血管疾病,并用来降脂减肥,用于高脂血症、脂肪肝等病证,活血化瘀主要就用在冠心病、高血压等心脑血管疾病方面。由于它是药食两用之物,更多的是用于食疗,对以上疾病患者具有保健作用。

神曲

是中药当中的一个发酵制品,它主要有六种原料,就是我们书上说的面粉、麦麸、鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆、鲜苍耳的茎和叶,这六种原料磨碎后混在一起,然后加上发酵菌,就制成了中药中的这种发酵制品。过去的人为了使这个药变得比较神秘,也是为了扩大它的影响,就说它的六种原料分别代表了六个方位的神。所以,这个药又叫六神曲或者神曲,也可以叫六曲。

这个药是消食的专药,基本功效就是消食,也可以称为消食化积、消食积、化食积、消食和胃、消食和中,都是可以的。神曲不管什么饮食积滞,都可以帮助消化。而且在改善腹胀、食欲不振、大便泄泻等方面都有一定的效果,但都不是很强。所以这些不是它最重要的特征,这个药最大的特征就是它的原料,比如青蒿、辣蓼、苍耳这一类药有解表退热的作用,所以对于饮食积滞兼有外感发热者,就是神曲主治的突出特征,尤其是小儿饮食不能克制,特别是晚餐如果比较可口一些,多吃了一点,晚上睡卧不安,睡觉的时候被子掀开了,容易感冒。这是在饮食积滞的基础上又感受了新的外感,出现了外感发热,所以在儿科的治饮食积滞兼外感方中,常常选用神曲。

类似神曲的药还有一种叫建曲的,最早在福建地区生产,现在全国很多地方都在生产。它的原料有四五十种,少的也有二三十种。参考文献中提到了,它里面的原料有紫苏、葛根、荆芥、防风、羌活等,因此建曲发散风寒的作用就更强。如果外感风寒有比较明显的饮食积滞,建曲就比六神曲好,但是六神曲也有解表退热的倾向性。所以建曲和神曲在消食方面的特征就是饮食积滞兼有外感的时候最宜使用,其他特征不明显,都可以忽略。

至于一些书中经常提到,古方中用金石类药作丸剂的时候,经常将神曲研成细粉作为赋型剂,因为金属粉末没有粘和性,粘不起来就不能成型,需加一点赋型的物品,经常选神曲研粉,一方面用它来赋型,更主要用它来帮助消化,避免矿石类药物伤胃气。但是这种制剂现在落后了,卫生学的指标也很难达到要求,所以一般不会有这种制剂出现了,现在没有什么实际意义。

麦芽

注意加工麦芽的是大麦,不是我们磨面粉做馒头、面包的小麦。大麦现在栽种比较少,所以这点要注意。制法是将大麦浸湿了以后,再用冷水浸过的草垫或麻袋等覆盖在上面,让它发芽,只需要很短的芽,0.5～1厘米就够了,然后把它晒干,就作为麦芽使用。

麦芽作为一个消食药,它的功效和前面两种药一样,功效也是可以有不同的表述。其主治也是各种饮食积滞都能够帮助消化,但是前人强调主要是用于米、面、薯、芋积滞。麦芽长于帮助淀粉类饮食积滞的消化,当然不是淀粉类的也可以用。前面的三味药中,山楂主要消肉食积滞;神曲不典型,各种食积都用;麦芽主要消化淀粉类积滞,这三个药经常组合在一起,分别炒焦了用,就叫焦三仙。现在有一个中成药的产品,叫大山楂丸,就是由这三味药组成的,是很常用的,这三个药互相取长补短,用于多种饮食积滞证。

麦芽的第二个功效:回乳。有的授乳妇女因为一些特殊的原因不需要授乳了,但乳汁分泌仍然很旺盛,乳房非常胀,严重的时候还会形成乳痈。这时候就需要减少乳汁分泌,麦芽有一点作用,作用不是很强,临床用量要很大。用的方法也不相同,有的主张用炒麦芽,每天起码用120克,煎汤当饮料喝;有的主张生用,也要用120克以上;有的采用折中的办法,主张生熟各半,各种方法都有报道,并且需要服较长的时间,有的效果也不是很明显,因为回乳本身就没有什么可以明显收效的药,这里仅供参考,今后在临床上还需要进一步研究。另外因为它有回乳功效,所以需要授乳的妇女就不能服用,这是麦芽的一个特殊使用注意,如果不需要回乳的时候就不能用,不然就影响乳汁的分泌。

另外,麦芽能疏肝,这是张锡纯提出来的,不过即使有这个作用也很微弱,所以我们把它放到了参考里面作为了解,疏肝作用比薄荷还要弱,麦芽就更次要了。

清·张璐《本经逢原》

山楂

（即棠梂子，俗作山查）

甘、苦、微酸，温，无毒。去核则不发热。童便浸，姜汁拌炒黑，去积血甚捷。

〔发明〕山楂入足阳明、太阴、厥阴三经血分，大能克化饮食。《本经》言其酸冷，然其功长于消肉积、行滞血，性温可知。若胃中无食积，脾虚不能运化，不思饮食者服之，反克伐脾胃生发之气，良非所宜。炒黑治产后儿枕作痛，亦以其能消血也。今痢疾初起多积垢者，用姜汁炒；治偏坠疝气，为散酒服，不过半月效，用核尤捷。若外感风寒，兼伤饮食，举世以发表、消导并进，中气实者幸而获痊，虚者表邪乘虚陷入于腑，而生内变者多矣。

东鲁棠梂子，酒后嚼数颗良，与糖作膏尤为精品。

神曲

（酒曲，红曲，女曲）

甘、微苦、辛，平，无毒。造神曲法：夏日用白面五斤，入青蒿、苍耳、野蓼自然汁各一碗，杏仁泥四两，赤小豆二两，煮研拌面作曲，风干，陈久者良，炒香用。举世以相思子作小豆，大谬。

〔发明〕神曲入阳明胃经，其功专于消化谷麦酒积，陈久者良。但有积者能消化，无积而久服则消人元气，故脾阴虚胃火盛当禁也。

酒曲，亦能消食，去滞气，行药力，但力峻伤胃。

红曲，乃粳米所造，然必福建制者为良。活血消食，有治脾胃营血之功。女人经血阻滞，赤痢下重，宜加用之。

女曲，是女人以完麦罨成黄子，消食下气，止泻痢，破冷血，《千金方》恒用之。

大麦，即牟麦，健胃化食，主消渴、除热，久食令人多力健行。

大麦作糵（niè），温中消食，即经发萌，大能耗伐肾气，凡人小便多者禁之。王好古云：麦糵、神曲二药，胃气虚人宜服之。赵养葵曰：此不稽之言也。今人造饴，必用麦蘖始化，伤中消导可知。产妇乳肿，不欲乳哺，用麦蘖半两入四物汤，服之即断，伤耗精血可知。