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【ESCRS 独家】周行涛教授：近视手术创新与发展——SMILE与ICL

原创 2015-09-11 周行涛 国际眼科时讯

编者按

　　旨在促进眼科研究和实践的第33届欧洲白内障屈光外科学会（ESCRS）年会，在历史名城西班牙的巴塞罗那即将闭幕。丰富多彩的内容与不拘一格的形式，吸引了超过5000名来自世界各地的眼科同道及青年眼科医生，除主会场的大会会议以外，每天都汇集各种专题的讲座、复杂病例讨论、电子海报及眼科器械设备展览，互动论文发言及互动海报进一步提高了交流的深广度，外科技术训练课程则致力于各种术式的学习曲线的改善和规范性，给参会者极大裨益。会议期间，《国际眼科时讯》邀请中国复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛教授，就屈光手术的创新与发展与我们分享盛会心得。

安全高效与完美视觉

　　周教授对本届ESCRS大会屈光手术领域最深的体会——近视手术安全高效与完美视觉是屈光外科永恒的追求，在成熟中不断创新！这些年来每次的ESCRS会议都令人深深体会到近视手术固然安全、有效、稳定且预测性好，仍然有待热忱与创造性的探索。飞秒激光透镜取出术也就是全飞秒术式，从FLEx到SMILE，最初的一两篇报告，到今年的三十多篇自由发言论文、两个专门的会议来讨论交流，被认为是今后最有希望和前途的手术。交互式自由论文会场，如大家所见，听会者超过了坐席，欧洲医生的热忱十分令人敬重，周教授同时也表示，比如ICL在高度近视领域增量迅速，这样的结果并非是市场的作用，而是来自患者需求。第12届ICL国际研讨会上所见的来自全球四百多位屈光医生的专注认真的精神，这便是这些手术越来越普及的因素。

SMILE与ICL之Highlights

　　SMILE与ICL，特别是SMILE，是此次ESCRS的很大亮点。国际上角膜激光手术的数量远超过晶状体的手术量，从LASIK向SMILE的转化是基本方向，去年SMILE的议题互动并不多，但今年很突出。丹麦的眼科医生在会上主持并发表演讲，他的SMILE手术量增加明显，特别重要的是，他强调这个学习曲线跨过之后是特别惊喜和美好的。周行涛教授接受采访时表示，英国的眼科专家John Marshell是准分子激光手术的最早研发者之一，他很喜欢表层切削特别是优化表层切削的手术，在他与周行涛教授会议期间碰面时首先讨论的便是SMILE的透镜中可见一斑。英国的Renstain也是一位很活跃的激光专家，2002年前后与周教授见面时大多是讨论EK或PRK的上皮厚度，而今他对SMILE手术踊跃发言。这样的场景与2002~2005年之间优化表层热烈讨论的场景是多么相似。ICL在设计上的突破是中孔型V4C，这在欧洲已经有4年临床应用，我国是去年末开始应用：2014年10月批准，11月开始应用，是“留晶体、留角膜”的近视手术，这次会议上在临床实践中的预案与处理是探讨亮点。SMILE与ICL是亮点之一，其他如角膜交联包括屈光性交联、老视矫正如Zeiss的混合视觉（Blend vision）与Schwind的presbymax老视矫正手术软件模式及其效果、保留上皮的CXL的效能比照等也是值得探究的亮点。

角膜交联术之Highlights

　　与往届ESCRS会议一样，角膜交联是备受关注的热点，临床应用效果、交联方式方法的改进、角膜力学与结构的改善，都有论文报告，而且与会者摩肩接踵。AVEDRO保留上皮快速交联在我国于2015年8月经CFDA批准，而此项目周教授已做了两年多临床试验，本次会议上印度医生有SMILE联合交联防角膜扩张的临床报告，其与周行涛教授发表在美国眼科杂志上的基础研究有一致思路。周教授特别指出，屈光矫正性交联，如在临床试验阶段的PiXL，研究者称对于-2.50 D之内的低度近视及一些白内障术后的低度屈光不正有效，对于这一发现我们拭目以待，期待更多研究报告。

中国屈光医生在ESCRS日趋活跃

　　国际著名专家Renstain在SMILE session的讨论中数次指出，SMILE的视觉质量、前弹力层微皱褶是周教授最早报告，很有价值。周教授表示，虽然他们团队与SMILE相关的SCI论文已经20余篇，手术量也达到一万六千台以上，这在国际上确实是居前的，早在年初德国医生便接受其团队的手术视频指导，但仍有很多不足。此次CCL连续环形撕镜的视频放映对在座的眼科医生都有很好的帮助，SMILE的报告会场之外，ICL会议上也有中国眼科医生活跃的身影。欧洲眼科医生都称美国FDA的一些规则使得欧洲的患者更早受惠。而中国的眼科医生所做的一切，从患者出发，同时收获尊重和友谊。周教授也介绍说，这次ESCRS大会及ICL国际研讨会上，中国的很多医生同道都积极参与，其中周进院长非常令人赞叹敬佩，她已经连续四年获得ICL总量第一的奖项并大会发言，无一不凝集了她的智慧和汗水。最令人高兴是就ICL临床技术方面，中国军团也是国际的Model之一，刘磊教授、王晓瑛教授、方学军院长及谷浩主任、李志华主任等一并受到表彰，加上去年的中国获奖者，已形成一个规范优秀的团队，这归功于沈晔教授的开拓，周行涛教授、王晓瑛教授在中国开始的第一例ICLV4c就是沈教授指导的。在SMILE领域，钦佩白继教授是飞将军，每年均表现非常出色，钦佩王雁教授，她虽然没参加本次大会，但其内容十分前沿，以及杨亚波教授等有出色成绩……还有很多中国眼科医生的研究与贡献均是中国骄傲，让我们自豪！对于近视，人人有责，一起努力做好学术研究，尽最大心力帮助到近视人群。

ESCRS会议长足发展

　　ESCRS惯有的手术操作培训课程做得很好，国内在这方面对基本术式的训练已经没有了，而ESCRS对PRK/LASEK/epiLASIK的训练仍然在坚持。屈光手术毕竟是百花齐放、多元开放，安全是本，质量为先，基本训练也应该坚持下去。ESCRS有护士及技术员的项目，国内有眼科护士的专场，但目前并未受到足够重视。电子海报版区环境非常好，增加的呈递性海报也可以在国内会议上试一试，另外交互式自由发言论文把讨论时间都预留、青年眼科医生专题等也是国内屈光会议可以借鉴的。

　　周行涛教授最后表示：总体上ESCRS成熟平稳，特别有学术共进的氛围，欧洲国家的眼科医生居多，三人以上的交流多半有二个国家以上的医生，彼此交流时充满尊敬和民主气息。期待更多中国眼科同仁领略屈光与白内障的巅峰风光！

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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