葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,来源于绒毛细胞滋养细胞、合体滋养细胞和中间型滋养细胞。葡萄胎可以被视为具有恶性转化潜在危险的异常胎盘。育龄期末期已经被明确认为是葡萄胎最高发时期。曾有葡萄胎病史的妇女在患葡萄胎的危险性增加。
一、发病机制
葡萄胎分为完全性和部分性。两者典型的表现为部分或全部绒毛膜绒毛的水肿和滋养细胞的增殖。葡萄胎的发病机制存在争议,一些看法认为绒毛滋养细胞过度生长并过度分泌而导致绒毛水肿;另一些看法认为,是由早期胚胎的死亡造成的,胎儿血液循环的衰竭促进绒毛水肿。
二、葡萄胎的遗传学突变
葡萄胎的全部DNA核型都来源于父亲,导致纯合隐性突变可能会发生,使细胞生长的正常控制机制丧失。印记基因在妊娠滋养细胞疾病中具有病理遗传学的重要性。例如,在纯合基因的完全性葡萄胎中,来自父亲的印记基因有表达,而来源于母亲的正常胎盘中未发现表达。
三、葡萄胎病理大体标本特征
完全性葡萄胎的外观特征为一串串的葡萄样小泡,小泡尺寸不一,完全性葡萄胎基本是没有胚胎的。部分性葡萄胎大体表现多种多样,往往可以找到不同比例的囊泡,或看到明确的胎儿或胎儿肢体。
四、葡萄胎的进展
大部分葡萄胎病人在随访期间,血和尿中的hCG水平会降至正常水平,便可视为康复。几乎没有指标能预计葡萄胎是否发展为妊娠滋养细胞肿瘤。
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