保险服务案例三则

明亚前辈在新人班上分享的保险服务案例：

案例（一）：

2020年3月4日   客户W先生联系我司经纪人咨询保险事宜

2020年3月7日  根据客户需求和体况确定投保方案，包含3家公司，共计500万保额的重疾险

2020年3月8日  W先生完成所有的投保手续

2020年3月9日 经纪人联系保险公司希望尽快核保

2020年3月10日  经纪人收到三家保险公司的照会，均要求体检。（但体检项目项目差异很大）

2020年3月10日下午   我司协助沟通三家公司同意体检信息共享

2020年3月11日   由于疫情期间，无法体检。故，调取W先生连续三年的体检报告。与保险公司协商核保。

2020年3月12日晚 A公司通过健康核保

2020年3月13日到16日 我司和经纪人与另外两家保险公司沟通核保进展

2020年3月16日晚  B公司反馈通过健康核保

2020年3月17日  A.B公司保单正式生效

2020年3月18日 C公司核保通过

就这样，疫情期间，500万保障生效。

案列二

2016年  Z先生如实告知正常投保，保额50万

2019年7月30日 Z先生发现胃里有个阴影

2019年8月23日 客户联系经纪人

2019年9月9日 递交理赔资料

2019年9月16日 理赔走访

2019年9月16-29  公司和经纪人多次催办

2019年9月29日 保险公司拒赔，理由没有采用化疗的治疗手段，不属于重疾险

2019年9月29日到10月9日 经纪人查询大量医学资料和法院判例

2019年10月9日 经纪人再次申述

最终结果：

我司和经纪人的多次沟通，10月11日保险公司最终全额赔付

拒赔理由：Z先生不符合恶性肿瘤约定

抗辩理由：和Z先生情况非常相似的理赔纠纷判例正常赔付。

案例三

2019年10月 Y女生如实告知正常投保，保额100万

2019年6月25日 首次确证肾衰竭尿毒症期

2019年6月28日 开始规律性肾透析

2019年7月5日 客户告知经纪人患病

2019年10月15日 递交理赔资料

2019年11月14日 保险公司拒赔

2019年11月16日 沟通后同意赔付30万

2019年11月28日 进一步商谈后同意赔付60万，我司继续抗辩

最终结果：经公司和经纪人多次沟通，保险公司全额赔付100万

拒赔理由：肾衰竭是有多囊肾引起的，而多囊肾属于遗产型疾病

抗辩理由：免责的概念是遗传性疾病“导致”的重疾不赔付，如果以此为由拒赔，需要拿出有力的证据证明是多囊肾导致的肾衰，否则就不属于免赔的范畴。同时经过核查Y女生的母亲和弟弟都没有多囊肾，家族其他成员也没有换过肾病。