摘要：本论文主要介绍了近视眼的定义、预防、发展、控制，同时也对近视的分类和近视的控制治疗做出了详细的分析，主要介绍到角膜塑形镜对中低度近视的控制作用。今年来中国近视率的增长和角膜塑形镜的普及，部分中国的家长对角膜塑形镜了解存在一定的误区，下面就是从几个实际案例分析增加大家对角膜塑形镜的认识。
在中国近视的问题与孩子的成长息息相关，数据表明中国的近视发病率远远高于国际平均的22%，高中的近视发病率很多城市的报告已达80%。因为大部分近视代表着整个眼轴的拉长，高度近视的患者会有遗传基因的改变影响下一代，但是目前的科技近视无法根治，近视的预防和控制成为了视光界研究和发展的方向和重点工作。
首先了解一下近视的定义：眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视。
近视分类方法很多，下面列举主要的分类
1，根据功能分为单纯性近视（又称学校性近视和青少年近视，显著临床特点是晚期病例矫正视力仍好）和病理性近视（又称进行性高度近视、恶性近视眼和变性性近视，实质为眼轴的不断过度增长引起眼底后极部视网膜脉络膜病变）。
2，根据屈光成分分为轴性近视（眼轴延长所致）和屈光性近视（眼轴在正常范围，由于眼屈光成分异常所致）。
3，根据调节作用参与分为假性近视（调节痉挛使正视眼或远视眼表现出的一时性近视现象）、真性近视（调节麻痹后近视度未降低或降低度数＜0.50D）以及混合性近视（调节麻痹后屈光度降低≥0.50D，但未恢复正视者）
4，根据近视程度分类，
低度近视：＜-3.00D
中度近视：-3.00D至-6.00D
高度近视：＞-6.00D。
近视之所以引起社会的广泛关注，其临床表现如下
1，视功能 突出症状是远视力下降，而近视力正常。近视度数越高，远视力越差，光敏感度多降低，病理性近视眼生理盲点可扩大，周边视野早期亦可正常，对比敏感度多下降。。
2，视疲劳 出现畏光、眼干和异物感，伴眼皮沉重、眼痛和头痛等现象。
3，眼位偏斜 视近时调节和集合不协调，为维持短暂的平衡状态，可导致视疲劳，若平衡失调，则发生眼位变化，表现为外隐斜或外斜视。
4，眼球改变 眼球前后径变长，眼球向前突出，高度近视者明显，眼轴长度的变化仅为赤道部以后的球壁延展造成。
5，眼底改变 引起眼底病变的基础是眼轴的延长。随着眼轴的延长，眼底病变范围扩大和程度加深，主要影响后极部。眼底主要的病理变化为视网膜和脉络膜的萎缩变薄以及视乳头的变形。豹纹状眼底、近视弧形斑、黄斑部病变、后巩膜葡萄肿以及周边部眼底病变。
近视的危害远远会超出家长的想象，那么治疗方法有哪些呢？
首先假性近视不需戴镜，可用睫状肌麻痹剂（1%阿托品、1%环戊酮、0.5%托品卡胺）或雾视疗法，以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视应及时进行矫正。
1，框架眼镜 选择适当的凹透镜，使焦点后移，正好落在视网膜黄斑上。近视眼佩戴眼镜可以提高视力、协调调节和集合运动，消除视疲劳，还可降低屈光参差，促进双眼单视功能的发展。
2，角膜接触镜 与框架眼镜相比，接触镜无棱镜效应，对成像的大小影响较小，视野较大。
3，其它方法 渐进多焦镜、角膜塑形镜和屈光手术等。
了解了近视的相关知识，本文讲的角膜塑形术便是一种治疗近视的方法。
它是通过特别设计的角膜塑形镜，主动、有步骤、渐进、科学的改造角膜的曲率，已达到人们的期望值，以控制度数和提高裸眼视力为目标的一门技术。
下面再介绍一下特别设计的角膜塑形镜，我们知道，角膜是中央弧度较大而周边部弧度较小的非球面，所有隐形眼镜后表面都是按照角膜这种弧度设计，而角膜塑形镜的设计却相反。镜片中央部弧度较小，而周边部弧度较大，利用镜片中央比角膜小的弧度设计将角膜压平，而利用镜片周边部大的弧度固定角膜并增加对角膜中央部的压力。借此反几何的镜片设计，使角膜中央部变平，从而降低或矫正近视眼的屈光度数。
角膜接触镜在我国属于三类医疗器械，与人工关节、心脏瓣膜属于同一类，因此其安全性至关重要，另外佩戴塑形镜还应考虑个人卫生状态、个人相关健康状态以及个人期望值。在适合佩戴的人选有
1，需要很好的裸眼视力的低度近视患者。
2，无角膜异常，如炎症、变性等，无眼睛其他疾病。
3，理解角膜塑形镜的作用机制及其潜在的问题和矫正的局限性。
4，动机明确并有很好的依从性。
5，一般7岁以上，有一定的自理能力，有家长监护。
6，近视度数在0.75至6.00D左右，散光低于-1.75D，并为顺规散光。
7，角膜曲率范围以41.00至45.50为好，过大过小矫正困难。
8，持续近视进展的少年儿童。
9，有一定经济基础，能承担治疗期间的镜片和其他费用者。
不适合佩戴角膜塑形镜的人群有
1，对角膜塑形治疗的认识上存在一定的误区，如不切实际的认为该方法将近视治愈。
2，期望值过高，与角膜塑形镜的实际作用不符合。
3，眼部疾病，如眼表面有疾病的患者、上皮细胞退化、内皮细胞退化、圆锥角膜、复发性上皮细胞点染和严重干眼患者等。
4，屈光不正大于-6.00D，散光为逆规，散光度数大于-2.00不适合夜戴。
5，有明显眼内散光的患者，以及那些屈光不正中的球镜与柱镜比小于2的患者都要慎重考虑。
6，瞳孔大的患者，特别是夜间瞳孔较大者。
7，年纪小，自理能力差，个人卫生习惯差。
8，不能完成随访操作者，佩戴和随访依从性不良者。
9，眼压超出正常范围。
选择佩戴塑形镜一定要遵照一定的规则，否者很容易出现各种问题，这些都是有历史依据的，我们来了解一下塑形镜在中国的发展。最早始于20世纪60年代上海第一医学院附属眼耳鼻喉科医院。真正意义上的角膜塑形镜应用是1996年台湾从美国引进技术，1997年由美国厂商的台湾代理商引进大陆。1998-2001年期间是该技术在中国发展的蓬勃扩张期，然而几年后，由于缺乏医疗管理，对此技术了解不够，技术人员经验不够，媒体广告夸大宣传以及不具备资质的公司纷纷开展，引起很多严重不良现象，可以说当时是失败的。经过坎坷的发展，近年来，通过广大眼科和视光医师的配合及不懈努力，镜片研制技术的发展，佩戴者的配合，使这项技术在中国健康的成长起来。
塑形镜的使用对中低度近视的患者疗效很好，以下是2017年11月份的几个案例。
案例一，张**，男，10岁，2016.1.23检查试戴
R L
验光 -4.00/-0.50*180 -3.75（中度近视）
裸眼 0.15 0.15
矫正 1.0 1.0
曲率计 42.75/44.00 43.00/44.25
地形图 42.71/43.83 42.78/43.96
E值 0.51 0.51
订镜 41.75/-4.00/10.6 42.00/-3.75/10.6
静态配适 双眼定位居中，各弧区层次分明
动态配适 双眼滑动度良
地形图塑形 双眼居中
复查时间 裸眼视力
2016.3.5 0.8/1.0
3.20 未戴，查眼健康，未见异常
4.24 1.0/1.0
5.28 1.0/1.0
6.11 1.0/1.0（眼睛结膜轻度充血，无自觉症状）
6.26 1.0/1.0
7.16 1.0/1.0
案例二，郭**，男，11岁，2016.1.20检查试戴
R L
验光 -2.00/-0.50*165 -1.75/-0.50*5（低度近视）
裸眼 0.25 0.4
矫正 1.0 1.0
曲率计 43.25/43.75 43.00/43.75
地形图 43.07/44.26 43.02/44.05
E值 0.51 0.50
订镜 42.50/-2.00/10.6 42.50/-1.75/10.6
静态配适 双眼定位居中，各弧区层次分明
动态配适 双眼滑动度良
地形图塑形 双眼居中
复查时间 裸眼视力
2016.2.27 1.0/1.0（第一天）晨起戴镜1.0/1.0配适良
3.6 1.0/1.0-
3.12 1.0/1.0
3.26 1.0/1.0
4.23 1.0/1.0
5.22 1.0/1.0
6.25 1.0/1.0
以上患者中、低度近视各一例，患者曲率、角膜e值、散光、矫正视力等均符合佩戴要求，复查情况非常好，孩子平时学习生活有很大提升。佩戴半年后，戴镜检查度数没
案例三，刘**，女，12岁，2016.1.30检查试戴
R L
验光 -2.00/-0.50*170 -2.50（低度近视）
裸眼 0.2 0.2
矫正 1.0 1.0
曲率计 44.75/45.75 44.50/45.75
地形图 44.57/45.70 44.65/45.64
E值 0.41 0.4
订镜 44.70/-2.00/10.9AC+0.4 4.70/-2.50/10.9AC+0.4
静态配适 双眼定位居中，各弧区层次分明
动态配适 双眼滑动度良
地形图塑形 双眼居中
复查时间 裸眼视力
2016.2.28 0.8/0.8晨起戴镜1.0/1.0-
4.10 1.0/1.0
4.24 0.8/0.6-
5.16 1.0/1.0
6.9 1.0/1.0
7.9 1.0/1.0
案例四，高**，女，11岁，2016.1.2检查试戴
R L
验光 -4.25 -5.00（中度近视）
裸眼 0.12 0.05
矫正 1.0 1.0
地形图 41.84/42.99 41.92/43.01
E值 0.74 0.76
订镜 41.90/-4.25/10.5 41.90/-4.75/10.5
静态配适 双眼定位居中，各弧区层次分明
动态配适 双眼滑动度良
地形图塑形 双眼居中
复查时间 裸眼视力
2016.1.25 0.6/0.4晨起戴镜0.8/左眼未戴上
1.30 1.0/1.0
2.3 1.0/1.0
2.20 1.0/1.0
3.5 1.0/1.0
3.19 1.0/1.0
4.2 1.0/1.0
4.16 1.0/1.0
5.7 1.0/1.0
5.21 1.0/1.0
6.18 1.0/1.0
7.9 1.0/1.0
患者年龄8-18岁之间，按时复查，矫治效果良好，佩戴半年度数无增长，日间裸眼视力达到正常标准，回访及复查未发现视觉质量及功能异常。看下图
此为案例四患者佩戴半年后塑形痕迹。该患者年龄小，前期操作不熟练，出现轻度SPK1次，每月按时复查镜片除蛋白，现在已经非常熟练，未再发现眼部问题，白天视力稳定，无任何不适，度数未发生变化。
通过案例分析，不管佩戴国外还是国内厂家生产的镜片，中、低度近视患者佩戴塑形镜，白天视力可以得到明显提升，佩戴半年后近视度数没有明显变化。佩戴塑形镜对中、低度患者控制度数，提升白天裸眼视力是有效的。
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