病史:
18岁男性,因在冰球比赛中发生碰撞被收入急诊。主诉左肩疼痛,三角肌区域麻木。为了进一步诊断,对其行x线检查。
X线图像:
鉴别诊断:
1.肩关节前脱位(更常见)通常继发于创伤
2.肩关节后脱位(更少见)通常来源于更大的外力,比如醉酒、电击以及癫痫
3.骨折
诊断:
肩关节前脱位
影像学表现:
1.一个完整的肩关节x线序列包括正位片,侧位(也叫穿肩Y位)片,腋位片。所有这些投影加起来才能做准确的诊断。
2.正位片:肱骨头(蓝色点状线)向下脱离了盂肱关节(黄色阴影区)和喙突。需要注意的是,肩锁关节(绿色箭头)在肩关节脱位中发生分离也是比较常见的。
3.侧位片:肱骨头(蓝色点状线)位于关节盂(黄色区域)的前方,这种现象在解剖学上被称为Mercedes Benz征。
4.腋位片:肱骨头(蓝色点状线)脱离于关节盂的前方(黄色区域)。
临床要点:
1.肩关节前脱位(95%)比肩关节后脱位(5%)更常见。
2.通常需要做神经血管的检查,对腋神经与肌皮神经需要特别的注意。
3.X线片是所有怀疑骨骼肌肉损伤患者的基本检查。
4.肩关节脱位通常会用CT评估有无隐匿性骨折,这种骨折经常是肩关节脱位的并发症。例如:
I:Hill-Sachs损伤:肱骨头后外侧的压缩性骨折
II: Bankart损伤:关节盂前下方的损伤
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