患者女26岁,三天前晨起膝关节肿痛,疼痛难忍,行动不便,遂去医院检查,X光片,尿常规,血常规,未发现异常,针灸治疗两天,未见明显效果。今来就诊,症见左膝关节肿大,无红无热,浮髌试验阳性,按之疼痛加重,胫骨与髌骨交界处疼痛最为明显,余未见异常。舌淡红苔薄,舌边有齿痕,脉沉无力。
方药:槟榔15克,陈皮15克,吴萸8克,木瓜15克,桔梗10,苏叶6克,黄芪30 3付日一付。并行针灸一次。
三日后患者来复诊,膝关节肿大消失,疼痛减大半。
分析:患者脾虚湿盛,湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主,宣通气机,行气降浊,开壅行滞,加黄芪行气利水。
鸡鸣散是治湿脚气的一首要方。出自《类编朱氏集验医方》。湿脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为其辨证要点,也是施治的依据。《外台秘要》云:“脚气者,壅疾也,惟宣通可以去壅滞。”故根据“着者行之”之原则,采取宣散湿邪,下气降浊的方法。
方中重用槟榔,其性重坠下达,以降气除逆,泄泻壅滞,配伍木瓜,下行祛湿利痹,舒筋活络,二药合用,对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效,辅以吴茱萸散寒降浊。吴茱萸,辛温暖脾胃而散寒邪,开郁化滞,逐冷降气,则中自温,气自下,而诸证悉除。吴茱萸与木瓜配伍能治脚气冲心之证。佐以紫苏叶,辛温疏散风寒;桔梗宣开上焦肺气;陈皮以行气燥湿,醒脾。三味药之主要作用为开肺利气,行脾化湿,达到“气行则湿行”。此外,使以生姜,温散寒气,共奏宣通气机,行气降浊,开壅行滞,宣化寒湿之功,而解除脚气,故本方具有开上、导下,疏中、温宣,降浊之效
吴熊志方的加味鸡鸣散,治疗舒张期心衰,流出道梗阻,肥厚性心肌病,瓣膜狭窄。方子如下:
吴茱萸9,木瓜9,苏叶30,桔梗6,生姜6,槟榔9,玉竹30,桃仁6,丹参30
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