手札6降压药

降压药：

1.利尿药：噻嗪类、袢利尿药和留钾利尿药。

噻嗪类：使用最多，常用氢氯摩嗪。

适用：轻，中度高血压，对单纯收缩期高血压。盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年高血压有较强降糖效应。

不良反应：低钾血症和影响血脂、血糖、血中尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量使用。痛风患者禁用。

袢利尿药主要用于合并肾功能不全的高血压患者。留钾利尿药可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻断药合用，肾功能不全者慎用。

2.β受体阻断药：选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻断

适用：心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。临床上治疗高血压宜使用选择性β1受体阻断药或兼有α受体阻断作用的β受体阴断药。

不良反应：主要有心动过缓，乏力，四肢发冷。较高剂量治疗时突然停药会导致撤药综合征。β受体阻断药对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征，房室传导阻滞患者禁用。

3.钙通道阻滞药(CCB)：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

钙通道阻滞药降压起效快，降压疗效和幅度相对较强，疗效个体差异性较小，与其他类型抗高血压药联合治疗能明显增强降压作用。

不良反应：开始治疗时反射性交感活性增强，引起心率增快，面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻带患者中应用。

4.血管紧张素转换酶抑制药(ACEI）：

适用：血管紧张素转换酶抑制药具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应：是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过225μmol/L的患者使用时需谨慎，应定期监测血肌肝及血钾水平

5.血管紧张素受体阻断药(ARB)：

降压作用起效缓慢，但持久、平稳。低盐饮食或与利尿药联合使用能明显增强疗效。多数血管紧张素受体阻断药随剂量增大降压作用增强，最大的特点是不良反应较少，一般不引起刺激性干咳。治疗对象和禁尽证与血管紧张素转换酶抑制药相同。