扼住耳石症的咽喉

周一门诊格外忙碌，上午十点多，一位气喘吁吁的张伯携着老伴穿过拥挤的人群，从神经内科辗转到耳鼻喉科。老伴徐阿姨出现体位改变性的眩晕，不仅影响到日常生活，还严重影响她的睡眠和情绪。经诊断，为良性阵发性位置性眩晕（BPPV，即耳石症）。

类似徐阿姨情况的有很多，患者们出现眩晕的现象，首选神经内科或脑外科就诊，这样的选择也是有道理的，有助于诊断治疗恶性眩晕。但部分患者会被推荐到耳鼻喉科门诊就诊，就有眩晕患者很不解：我的耳朵听声音很好，怎么需要去耳鼻喉科呢？那么下面将细细道来。

右耳耳部解剖图

其实，人类维持平衡是依靠人的本体觉、视觉、前庭。而眩晕可分为前庭性眩晕与非前庭性眩晕，耳石症是前庭性眩晕其中之一。耳石症的发生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸钙）受诸多因素影响从内耳的椭圆囊脱落至（各）半规管内。耳石受重力作用，位于半规管内淋巴液的最低点。当头位发生改变时，耳石位置发生改变，推动淋巴液在半规管内流动，从而产生眩晕。耳石症产生如同一个叛逆的小孩离家出走了，治疗耳石症好比让离家出走的孩子回家。

耳石位于后半规管

耳石症发生率女性高于男性，老年人易发。其眩晕发作与头位的改变有关。头位改变至眩晕开始有一段反应时间，即潜伏期。眩晕持续时间为5~30秒，一般小于1分钟。反复刺激体位，眩晕症状会减轻，出现“疲劳”现象。

耳石脱落在不同的半规管内，其刺激体位有所不同。耳石脱落于后半规管为后半规管型耳石症，主要受起床、卧床、低头、抬头等体位刺激产生眩晕。耳石在水平半规管为水平半规管型耳石症，主要体位有水平转头、侧卧等。耳石掉于上半规管，为上半规管型耳石症，主要受起床、卧床等影响，这类耳石症，较容易自我复位。

耳石症的治疗主要采用手法复位，临床上不同类型的耳石症采用不同的手法。后半规管型耳石症采用“Epley法”，水平半规管型耳石症采用“滚转法”。但是部分的耳石症具有自愈性，一般半个月，耳石慢慢会被吸收，症状慢慢减轻。

部分手法复位后的患者会反映：“复位后第一天感觉很好，后面几天还是出现头晕、头昏以及不适感。”这个现象为复位后残余头晕，其原因是耳石复位至椭圆囊，虽然被吸收了，但原有平衡系统受损，而中枢代偿调整需要一段时间。此阶段可以进行康复治疗和药物治疗。

耳石症可以为原发，也可以为继发的疾病，所以对于继发耳石症的患者，治疗耳石症同时也要及时治疗原发疾病，才能避免反复出现耳石症。对于原发耳石症患者复位后，需要注意休息，劳逸结合，适当运动。

眩晕对于患者和医生来说都是一块难啃“骨头”，患者要抱有积极应对的心态，医生对症治疗，那么扼住耳石症的咽喉，将会更容易一些。而对于恶性眩晕患者，更应及时明确诊断、合理治疗。