惊恐诱发是主动引起患者所担心的惊恐症状，这对于消除患者的惊恐障碍非常有帮助。尽管如此，惊恐诱发产生的惊恐症状是人为的，不是自然发生的。
为了说明惊恐障碍的治疗效果或治愈惊恐障碍，患者需要能够面对生活中自然发生的惊恐症状。
把患者放到那些引发惊恐障碍症状的生活环境中，体验惊恐症状，适应惊恐症状，直到不再感到惊恐或惊恐程度显著下降。
这个做法就是我们前面介绍的“暴露与安全行为阻止”技术。
01.确定引发惊恐障碍的活动
实施惊恐症状暴露的第一步是确定能够引发惊恐症状的活动。惊恐发作记录表是重要的信息来源。咨询师需要意识到有些患者为了避免惊恐障碍发作会有意识地回避某些活动或行为。
咨询师可以询问患者：“如果没有惊恐障碍，你可以随心所欲的话，你想做些什么？”
下面是一个常见的惊恐障碍患者的回避活动清单（见表3-5），咨询师可以让患者对清单上这些项目评估其焦虑水平（或主观痛苦指数），从这些项目中获得相关信息。
表3-5 惊恐障碍回避活动清单
02.制订惊恐障碍活动暴露计划
确定引发惊恐障碍的活动并评定焦虑值（或主观痛苦指数）后，咨询师需要和患者一起按照焦虑值（或主观痛苦指数）从小到大排序。
选择分值3分的活动开始进行暴露，待此项活动通过暴露达到预期目标后，选择排序在后的活动进行暴露，直到列表上面的所有活动都完成。
对某个惊恐活动进行暴露，患者需要有意识地找机会进行活动暴露，也就是说，惊恐暴露活动需要重复或反复进行。
惊恐活动经过多次重复暴露后，患者的焦虑程度就会显著降低。只有当患者对惊恐暴露活动所体验的焦虑值降低到2分以下时才能结束。
如果患者对某个惊恐活动的焦虑值降到2分以下，但患者不愿意挑战焦虑值更高的活动，咨询师就可以安排其复习已经完成的惊恐暴露活动，以增强信心，直到患者愿意挑战下一个惊恐暴露活动。
03.惊恐活动的暴露方法
惊恐暴露活动有两个目标，一是验证患者对于惊恐活动的危险性认知为假，也就是说，患者担心的事情在惊恐障碍中并不会发生；二是消退惊恐障碍的内感受条件反射，也就是说，当患者出现惊恐障碍早期症状后不会自然地引发惊恐障碍，而是停留在初期水平。
有鉴于此，惊恐活动实施前需要明确患者对于从事此项活动的威胁性认知是什么，怎样安排才能刺激出患者担心的结果。
例如，有患者担心自己在蒸汽淋浴过程中会因为缺氧窒息而晕倒。为了验证这个想法为假，就需要设计一种活动条件让担心的结果最有可能成真。
我们可以在洗澡时关闭门窗，调试水温，增加出水量，尽可能多地造成蒸汽，并且让患者在这个环境中待上足够长的时间。
如果在最有可能出现担心结果的场合中都没有发生惊恐的话，他的危险性认知就可以被证伪了。
实施惊恐暴露活动前，咨询师和患者需要确定患者需要验证的担忧认知（即威胁性认知）和相信程度，以及对暴露活动的具体内容设计，把这些内容填写在“惊恐活动暴露表”上（见表3-6）。
这里需要说明，患者的担忧认知是患者担心出现的最糟糕的结果，不是暴露过程中出现的生理症状预期。
然后，以家庭作业的形式，患者可以在家里或生活中进行相应的暴露，如果可以在咨询室安排的话，也可以在咨询室实施。
表3-6 惊恐活动暴露表
患者暴露完成后，再填写表格中的其余部分。患者需要填写惊恐活动暴露中出现的生理症状，所体验到的最大的焦虑值；暴露中是否出现自己担心的最糟糕的结果，评估自己对担心的相信程度。
如果暴露过程中出现意外的情况，例如，未能完成暴露或者被打扰等情形，就要在“暴露完成情况”一栏中注明。
我们以那位担心自己在蒸汽淋浴过程中因为缺氧窒息而晕倒的个案为例，说明惊恐暴露活动的实施（见表3-7）。
咨询师和患者先商议对暴露活动的设计，考虑到实际情况决定让患者在家里实施，实际上个案担心的也是自己在家里淋浴时会出问题。为了达到最大效果，咨询师建议患者关闭门窗并且打开浴霸增加房间温度和水蒸气的效果。然后让患者写下了担忧的内容“晕倒在淋浴室里”和相信程度“100%”。
表3-7 惊恐活动暴露表（示例）
接下来，安排个案回家进行惊恐活动暴露试验，要求至少一周进行三次这样的试验。
表3-6是个案第一次暴露活动试验的结果。从这个结果看，他在暴露过程中出现了头晕、窒息感、心率加速等症状，焦虑峰值也比较高（9分），暴露结果也没有出现患者担心的情况，因此其对担忧认知的相信程度有所下降（从100%下降到80%）。
我们从暴露完成情况中可以发现，个案并没有坚持到原定的10分钟，而是在进行了5分钟的时候就中止。
在惊恐暴露活动中，像上述个案这样中途停止暴露的情形并不少见。如果患者在暴露过程中无法承受暴露所带来的恐惧或焦虑，最好的策略是暂时离开，使用应对技巧（呼吸技巧和认知应对技巧）之后，重新回到活动中去。继续挑战惊恐活动的暴露，试图让自己坚持得更久一些。
患者在活动中如果变得害怕或紧张，可以用呼吸技巧控制焦虑让惊恐暴露活动能够继续进行。患者使用腹式呼吸的方式，慢慢地吸气和呼气，在呼气时暗示自己“放松”。
需要特别说明的是，呼吸技巧或认知技巧的使用目的不是为了减轻症状或焦虑，不是为了让患者在惊恐活动暴露中不再体验惊恐或焦虑，而是为了让患者能够继续直面恐惧并完成暴露活动。
因此，在使用呼吸放松技巧时只需要将焦虑和恐惧降低到能忍受就可以了，不需要降到最低水平。
认知技巧也是面对极度恐惧和焦虑时可以使用的方法，患者要进行积极的自我暗示，告诉自己：“我能承受恐惧和焦虑，恐惧或焦虑不会击垮我，我担心的事情不会发生。”
最后，必须要指出，在惊恐活动暴露过程中，患者需要放弃过去采取的安全行为，如果患者没有放弃安全行动，患者就不太会体验到恐惧或焦虑，惊恐活动的暴露就达不到预期的目的。
有些患者会以服用药物或携带药物的方式让自己减少惊恐体验或让自己安心，这样的做法应当尽早放弃，不然暴露活动就达不到预期效果。
喵星人雪球和贝贝
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