文：Zoe
设计：Paulodybala
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近年来，大众对于心理疾病的认识有了很大幅度的提升，通过一些社会新闻，娱乐圈事件，和周遭的环境，大家对于一些常见的精神疾病，比如抑郁症，焦虑症这些有了更多的了解，特别是看到新闻上有明星又因为抑郁症自杀，大家变得开始不得不重视这个问题。
今天要和大家讲一个比抑郁症更折磨人的创伤病——创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)。
什么是创伤？创伤在精神病学上被定义为“超乎一般常人经验的事件”，创伤的发生一般都是突然的，让人难以准备的，难以抵抗的。
这些“超乎一般常人经验的事件”可以是一些自然灾害，如地震，海啸，空难，洪水等等。
但是除了这些强大的自然灾害可能给人带来创伤之外，日常中还有一些人为的创伤，如长期经历情感忽视、身体虐待、性侵、家暴、目睹亲人死亡等等，都有可能促进心理创伤的形成。
一些二战后的美国士兵，在残酷的战争中活了下来，回家以后，战争中的血腥画面和记忆不断地侵袭着他们，不断地会闪现战争的画面，死去战友，杀戮的场面，枪声喊声等等。
睡眠紊乱，情绪非常不稳定，对生活没有快乐感，每天生活在过去的回忆中，而且是片段性，零碎的。
生活归于平静，精神心理却饱受折磨。
时间可以淡忘，但是内在的创伤很难被时间抹平，患有PTSD的美国大兵自杀率是普通人的两倍。
02
影视作品中不乏有很多电影是讲PTSD的，比如李安2016年导演的电影《比利林恩的中场战事》，讲述的是一个19岁美国男孩参军前往伊拉克作战，获得英雄称号，回国后却与主流环境格格不入，最后依旧选择返回伊拉克战场的故事。
影片刚开头，看到主角在与地方武装分子的一场小型战役中，冒着敌人的重重火力援救受伤的B班班长的画面，这个画面恰巧被随军记者丢弃的摄像机给记录了下来，国内的人们看到了这段视频，于是林恩因此获得了荣誉勋章，成为了国家英雄，随后和B班战友一起被临时召回美国，参加一场感恩节的橄榄球公开赛的中场表演。
回到国内，来到了运动场，看到形形色色奇装异服的观众们，林恩的思绪不由自主地回到了伊拉克。
在伊拉克的画面中，林恩需要时刻保持警惕，每个普通人随手的一个正常动作仿佛都危险重重，随便一点风吹草动都会让他感觉危机四伏，神经紧绷。
这时林恩的表情与人群轻松的样子形成了鲜明对比，显得格格不入。
这时，林恩已经经历了PTSD的症状之一：创伤性再体验。
它主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。
这样的情况在电影中多次出现，在运动场的休息室，林恩遇到了橄榄球的队员，他们对林恩在战场中发生的事感到很好奇，问他有没有杀过人，杀人是一种什么感觉。
这样的提问，立马把林恩带回了战争现场，脑海中上演着自己杀人的画面，林恩十分痛苦。
PTSD的另一症状之一就是：警觉性增高症状
主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。
而在影片中，B班战友回到国内，在老班长的葬礼上，有士兵鸣枪致敬，B班战友被枪声吓得一哆嗦。
PTSD的另一主要的症状是：回避和麻木
主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。
PTSD的其他症状：
有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。
同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。
在影片中，当所有人都以为林恩在享受着战争带给他“英雄”称号的殊荣时，甚至有记者询问林恩对这场战役的感觉，以为这是他引以为傲的经历时，只有姐姐理解他内心的痛苦，明白这些是他不愿意回忆起的画面。
林恩归期在即，只有姐姐请求林恩留下来，不要再返回战场，甚至姐姐请的心理医生对林恩说：“这没什么不光彩的，很多退伍军人都患有创伤后应激障碍，却没有诊断出来，越多像你这样有勇气的人站出来，我们就能帮助更多人，比利。”
但是林恩已经回不来了，这里已经没有林恩的容身之地，虽然战场给他带来痛苦的记忆，但是林恩依旧选择和队友回到了伊拉克。
除了这部电影，还有很多讲PTSD题材的，比如罗伯特•德尼罗主演的电影《出租车司机》，希亚·拉博夫主演的《友军倒下》，迈尔斯·特勒主演的《感谢您服役》，《美国狙击手》等等。
“你虽然身体回来美国了，但你的灵魂和心仍留在那里，那个残破不堪的战场”——《美国狙击手》。
“原本战场特别危险，回到日常生活中，才觉得战场里更安全。”——《比利林恩的中场战事》
这两句话精准地将战事对士兵们的心理影响刻画了出来。
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除了战争的影响，还有其他应激事件可能导致PTSD的形成。
PTSD的发病率报道不一，但女性比男性更容易发展为PTSD，女性发生PTSD的发病率和患病率几乎为男性的2倍。
女性如果有精神病史，经过生命威胁，被强奸过，在创伤中受伤或者出现严重反应，经历过压力事件，创伤后未能获得帮助等情况，发生PTSD的风险更高。
对女性最常见的创伤是儿童期间的性侵犯或性虐待，其中三分之一的妇女在她的一生中经历了性侵犯。
妇女更可能在儿童时期被忽视或虐待，成为家庭暴力的受害者，或者目睹爱人突然死亡。
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为何女性会更容易得创伤后应激障碍呢？
①原因可能是女性更容易遭受性和身体虐待，面对灾难心理承受力较弱。一项调查研究显示，遭受过长达数小时的外界创伤后的一个月，女性的PTSD指数是男性的十倍，三个月后仍高达5倍。重大灾难后，20.4%的女性会明显出现PTSD，男性仅有8.1%。
②从社会道德观念来说，相比男性，女性扮演的角色更为不平等。女性被强奸后，大多数会出现强烈的羞耻、生气、自责等情绪，出现这样的情绪也和社会传递出的价值观有关，“如果你被羞辱了，没有保护好自己的身体，那么你就是肮脏的”，“如果你未婚先孕，那么你就是不守妇道的，不要脸”等等。女性相比男性来说，除了要承受身体上的伤害，还要额外背负一层精神道德上的压力。
女性患PTSD后，主要表现可能为，惊跳反应增强，有更多的烦恼情绪，避免创伤回忆，更容易感到抑郁和焦虑，可能发生进食障碍，食物上瘾。而男性更可能感到愤怒，更可能酗酒和药物成瘾。
典型的PTSD患者的不幸在于，这是一种慢性障碍，有可能会持续20年甚至更长的时间。
PTSD的症状一般在创伤事件发生之后就会比较快的出现，当然，在有些患者身上也存在“潜伏期”，有些人的潜伏期可能是几天或几个月，有些人的潜伏期可能是几年。
如同大部分精神疾病一样，PTSD的病因可以归为“基因给子弹上膛，环境扣下扳机”。
如果家人有焦虑相关精神疾病的病史，基因会让你在和别人经历同样的创伤性时事件时更容易得上PTSD。
但如果决定性性事件的创伤性非常强的话，基因的作用就相对来说没有那么大了。
其他可能影响PTSD可能性的因素如下图：
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根据DSM-5，PTSD的诊断标准如下：
A
以下述1种（或多种）方式接触于实际的或被威胁的死亡、严重的创伤或性暴力：
①直接经历创伤性事件。
②亲眼目睹发生在他人身上的创伤性事件。
③获悉亲密的家庭成员或亲密的朋友身上发生了创伤性事件。在实际的或被威胁死亡的案例中，创伤性事件必须是暴力的或事故的。
④反复经历或极端接触于创伤性事件的令人作呕的细节中（例如，急救员搜集人体遗骸；警察反复接触虐待儿童的细节）。
注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触于工作相关。
B
在创伤性事件发生后，存在以下一个（或多个）与创伤性事件有关的侵入性症状：
①创伤性事件反复的、非自愿的和侵入性的痛苦记忆。
注：6岁以上儿童，可能通过反复玩与创伤性事件有关的主题或某一方面来表达。
②反复做内容和/或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。
注：儿童可能做可怕但不能识别内容的梦。
③分离性反应（例如，闪回flash back），个体的感觉或举动好像创伤性事件重复出现，（这种反应可能连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识）。
注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。
④接触于象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索时，产生强烈或持久的心理痛苦。
⑤对象征或类似创伤性事件某方面的内在或外在线索，产生显著的生理反应。
C
创伤性事件后，开始持续地回避与创伤性事件有关的刺激，具有以下1项或2项情况：
①回避或尽量回避关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉。
②回避或尽量护臂能够唤起关于创伤性事件或与其高度有关的痛苦记忆、思想或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。
D
与创伤性事件有关的认知和心境方面的负性改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
①无法记住创伤性事件的某个重要方面（通常时由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。
②对自己、他人或世界持续性放大的负性信念和预期（例如，“我很坏”“没有人可以信任”“世界是绝对危险的”“我的整个神经系统永久性地毁坏了”）。
③由于对创伤性事件的原因或结果持续性的认知歪曲，导致个体责备自己或他人。
④持续性的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、羞愧）。
⑤显著地减少对重要活动的兴趣或参与。
⑥与他人脱离或疏远的感觉。
⑦持续地不能体验到正性情绪（例如，不能体验快乐、满足或爱的感觉）。
E
与创伤性事件有关的警觉或反应性有显著的改变，在创伤性事件发生后开始或加重，具有以下2项（或更多）情况：
①激惹的行为和愤怒的爆发（在很少或没有条形的情况下），典型表现为对人或物体的言语或身体攻击。
②不计后果或自我毁灭的行为。
③过度警觉。
④过分的惊跳反应。
⑤注意力有问题。
⑥睡眠障碍（例如，难以入睡或难以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。
F
这种障碍的持续时间（诊断标准B、C、D、E）超过1个月。
G
这种障碍引起临床上明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
H
这种障碍不能归因于某种物质（例如，药物、酒精）的生理效应或其他躯体疾病。
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如何治疗PTSD？
一、眼动脱敏与再处理疗法
(Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR)
EMDR于1987年由Francine Shapiro创造，是一种在不用药物的情况下，咨询师通过要求患者在脑中回想自己遭遇过的创伤性画面、影响、记忆、和不适的身体反应，再根据咨询师的指示，让来访者目光和眼球跟着咨询师的手指，平行来回移动15-20秒，完成之后，患者被要求描述自己当下脑中的画面和身心的感觉。
同样的程序一直重复，直到创伤性的回忆和不适的身体反映成功降低为止。
同时咨询师还可以在过程中帮助患者植入正面的想法和情绪到脑中或心中，建立健康的认知结构。
二、暴露疗法
暴露疗法是一个会引起一些争议的方法。暴露疗法，也称满灌疗法(flooding therapy)。
暴露疗法分为实景暴露和想象暴露,不给患者进行任何放松训练，让患者想象或直接进入最恐怖、焦虑的情境中，以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。
简单地说就是带患者进入到ta创伤性的回忆和场景里，通过反复这样的刺激，减少ta的痛苦反应。
但是实施难度较大，对病人身心冲击较大，须谨慎施用。
三、认知行为疗法
认知行为疗法是一种通过帮助患者建立积极、有帮助的想法，来改善情绪和行为的方法，也是心理治疗中很常用的治疗方法。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
比如被性侵，当事人可能会有很强烈的自责感，认识是自己的错，自己已经没有价值了，这个过程中认知行为疗法会帮助当事人建立对自己情况的改善更有帮助的想法，从而改善情绪。
PTSD的心理状态可以被形容为：“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。
如果你也遇到这样的问题，请重视，及时寻得治疗。
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