孕酮 HCG 保胎

今天分享一篇我付费读到的关于孕酮GCG和保胎的文章

孕酮HCG保胎究竟看哪个

一个胚胎在刚刚怀孕的孕早期要持续健康发育，这其中有胚胎本身发育因素外，还有母体因素，今天跟大家你讲的就是平时大家你听到最多的，最关注的母体因素之一的有关孕酮水平高低，打不打黄体酮，如何监测 HCG 水平，水平高低又反应了怀孕后的啥情况变化等话题。

我在平时日常的门诊中经常遇见孕早期发生有先兆流产现象来院就诊的准妈妈，很「专业」地的提出希望用孕酮类药物比如「黄体酮」保胎，有时一旦医生告诉她这种情况不必用黄体酮，则表现出很大的怀疑，认为医生怎么不为她保胎，这个医生不好，不负责，而且还希望验血，检查「孕酮水平」和「绒毛膜促性腺激素水平简称 HCG」，而且还希望多次、反复验血，查看验血结果是「成倍上升」，还是「下降」，搞得成天像看「股票」，还计算着上下数值变化，一旦没有达到「翻倍」程度，就表现出无比焦虑、不安，怎么办？那么我们今天就来了解一下这三个问题：

1、孕酮和 HCG 到底是什么？

2、什么时候开始检查孕酮和 HCG？

3、孕酮、HCG 指标，怎么看？

首先我们来看看这那我们两个令人该如何来理解，评价这两个即让人「欢喜」又让人「不安」的数值到底是什么呢？

正常情况受精卵着床时，也就是排卵后第一周左右滋养层形成时开始产生 HCG，约一天日后就可以测到血浆 HCG 水平，以后每 1.7-2 天上升一倍，排卵后约达到 100U/L，妊娠至 2 个月-2 个半月达高峰(5000-100000U/L),以后有迅速下降，到了妊娠中晚期，它的数值相当于高峰值的 10%。这其中我们就可以得到一些有益的信息：

所以验血 HCG 可以用来作为诊断早期妊娠是否怀孕的依据。理论上讲在受精后一周即可测的血 HCG（数值很低），大部分人是在受精后 2 周也就是正好过了正常月经期的时候去测得血 HCG 数值的，也就是停经 30 天或以上就可以去测血了，往往能确定是否怀孕，而且数值至少要达到 1000 左右以上，基本是正常怀孕了。 有时候 2 周后任然测得是低数值，而且连续持续在低水平状态，那就可能是我们俗称「生化妊娠」，也就是只能是化验血指标反应可能怀孕了，往往结局不好，以流产告终。这里也给大家你举些案例：

张女士，在停经 32 天时去测血 HCG 水平，只有 10ng/ml,没有怀孕，但是月经没有来，因为有去旅游打算，着急月经来潮，吃了黄体酮催经药，停药后仍然没有来潮，过了 10 天，又来就诊，医生问了她平时月经周期，她说不规律，有3时正常周期，30 天一次，有时会延迟，最多延迟 2 周左右才来，也就是月经周期 30-45 天不等，医生当场先让她验了一下尿妊娠试验，是弱阳性，不肯定，于是再让他验了一下血 HCG 水平，是 300 多 ng/ml，很明显怀孕了，48 小时后再次验血 HCG 水平，1000 多，上升很好。以后继续随访，情况都是正常的。

这其中说明了，对月经周期正常的人来说，停经 30 天肯定能验出是否怀孕，但是，对月经周期不规律的人来说，可能要延迟测，而且，血 HCG 水平的指标要比尿妊娠试验准确行高。如果平时尿妊娠试验不肯定呈现弱阳时，往往需要验血来确定证实。

三、测得的数值几乎是以每 2 日水平值上升 1 倍的速度上升，也就是翻倍，那预示着这个胚胎发育可能正常，可能健康。有时候 2 周后仍然测得是低数值，而且连续持续在低水平状态，那就可能是我们俗称「生化妊娠」，也就是只能是化验血指标反应可能怀孕了，往往结局不好，以流产告终。

这里再举个案例：林女士，29 岁，在停经 31 天时测血 HCG 水平是 59.3ng/ml,似乎怀孕了，很高兴，但是医生觉得这个水平值很低，2 天后建议她再验血，53ng/ml，没有进展，因为是二胎，林女士心态很好，不着急，2 天后再验血，38.5ng/ML,下降了，往后 2 次复查血指标，持续下降，最后降至 7.3mg/ml，正常水平。妊娠状态结束了。医生告诉她，很遗憾，这也是一次流产，只是很早期很早期的流产，俗称生化妊娠，林女士的生育史上添了一次流产记录。万幸的是，因为是很早期很早期的流产，是自然流产，也不必刮宫，没有太多的痛苦。

所以往往利用 HCG 的测定来评估这个胚胎的情况，但是这个 HCG 的数值在一定的停经天数内，同一个停经天数，不同的人数值可以不同，而且波动范围也较大，所以它是一个评估指标，还需要结合其他手段来评价胚胎发育，所以，但大家你也不必太紧张这个数字的大小，也不必太机械的来看待这个问题。

而且到了一定的孕周，HCG 并不是一直无限上升，比如到了 2 个半月左右不再上升，而是呈下降趋势。

当然，如果是不健康的妊娠，比如宫外孕，由于是生长在宫外不良、，不宜妊娠的地方，当然 HCG 不会好好上升，或表现得下降，或者持续低水平。

王女士就是一个案例：血 HCG 水平一直在 100-200ng/ml 徘徊，停经 40 天，医生建议去做超声检查，结论宫内外均未见明显妊娠现象，左侧输卵管稍增粗，医生不放心，既然血指标已经提示怀孕了，目前仍然未见宫内怀孕依据，那么怀孕在哪里?告诉林女士，怀孕了，但不排除宫外孕可能，只能密切观察。不放弃。最后在第 4 次超声复查时发现了左侧附件处有出血性包块，及时手术治疗了，避免了宫外孕大出血的危险。

那么另一个孕激素孕酮的问题，又比如孕酮是什么呢？如何来看待它的数值呢？

人体孕激素是由卵巢，胎盘和肾上腺皮质产生的。排卵后由于卵巢会产生大量孕酮，水平迅速上升。怀孕了孕酮水平随着时间增加而稳定上升，怀孕 6 周时，孕酮水平主要来自卵巢黄体，怀孕中晚期则主要有胎盘分泌。孕酮的作用是使子宫内膜增生，血管和腺体增生，利于胚胎着床，降低母体免疫排斥反应（对妊娠有那么很多的好处）所以，排卵后，如果受精，卵巢黄体会继续分泌孕酮，在怀孕 7-8 周后，有些不同了，胎盘分泌孕酮的量超过卵巢黄体，当妊娠胎盘功能减退，血孕酮水平会下降。所以这不是卵巢功能的问题，是胎盘的问题，也就是这有时候仅仅补充孕酮是没有用的，是其他因素引起的孕酮水平下降。这里也就是说明了，并不是所有补充孕酮都是有价值的。

当然，在孕早期，发生先兆流产时，孕酮值也会有下降趋势，只是表示有发生流产可能性，我们知道在黄体期，血孕酮水平至少达 15.9nmol/L 以上，妊娠早期达 21.3-31.8nmol/L，妊娠中期达 53～-106nmol/L，妊娠晚期达 106～-424nmol/L 以上。

但临床上在孕早期也有孕酮水平值持续在 17-20 之间，维持很长时间，似乎是孕酮水平不足，但多次其他监测指标均正常，胚胎发育均正常，所以也不能太刻板看待数字的高低，血的生化指标是参考，不是唯一判断依据，况且流产原因很多很多，千万不要一有流产现象就要求给予孕酮保胎，事实上真正由黄体功能不足的流产不足 10%，只有那些确定有黄体功能不足引起的，用黄体酮才有效。

临床上经常遇见一些孕妇，血 HCG 水平一直表现的很好，所谓的翻倍很好，但是孕酮一直徘徊在 16-18 之间，也不是持续下降，也没有见红现象，超声检查也提示胚胎的心管搏动正常。但是一直正常怀孕 直到分娩。不是个别，所以，有时候有些医生会建议只查 HCG 检测几次，不太喜欢多查孕酮水平，除非以前有过明确因为黄体功能不足造成流产史的，血 HCG 比孕酮的临床价值更好。

在保胎时应选择天然黄体酮比较好，用法是：

肌肉注射黄体酮 20-40mg/天，或者黄体酮阴道栓剂每天 200mg/天，每天 2 次。在怀孕 2 周半至 3 个月后，由胎盘代替妊娠黄体分泌孕激素，此时就不需要孕激素保胎了。

以上主要介绍了一些 HCG 和孕酮的产生原因，什么时候开始验？如果客观看待数值大小变化的问题。

孕酮和HCG，什么情况才需要保胎？

怀孕早期孕酮水平是否足够，关系到早期是否会流产发生，这是相关的一个重要因素，孕酮水平严重不足的话会导致胚胎可能发生流产，而胚胎的健康与否也会影响血 HCG 的水平高低变化，这三者之间似乎是一种「相互监督」「相互促进」的关系。

既然你已经了解了一些有关孕酮、HCG 与妊娠之间的一些关系，那我们临床上遇见孕酮水平和 HCG 水平高低变化了，什么时候需要保胎，什么时候不用保胎，如何保？这一节课就重点介绍一下这个：

刚才说了，不论孕酮还是 HCG，它们的数值变化不是一个固定数字，而是一个数值范围。如，在我院的机器设备检测的 HCG 数值：孕期 2～4 周 39.1～8388，孕期 5～6 周是 861～80000 多之间(数值范围跨度很大的)。孕酮检测结果也是在一个数值范围之内的。

首先要连续、动态的读取报告。仅凭一张报告、一次检测是无法判断结果的。一般要间隔 48 小时要重复验血一次。甚至多次。什么叫连续、动态：比如一次 HCG 值显示高值，只是反应「怀孕」了，那么在做超声检查时间还早，判断不出胚胎发育的好坏情况，有什么办法来辅助判断胚胎发育情况呢？来安抚一下焦虑或者兴奋的心情呢？可以抽血验 HCG，至少连续 3 次，每次间隔 48 小时左右，可以大致帮助我们来做个评估，做个铺垫，「窥探」一下早期胚胎情况。这也只是一个辅助手段，不是绝对依据，一再强调。

一般来讲，HCG 的数字可能比孕酮数值更重要，反映的情况更直接，因为它是由胚胎着床后滋养层细胞直接产生的。所以大部分医生会选择抽血验 HCG 水平，而不验孕酮水平，除非特殊情况需要，比如前面所提到的以前有过流产史，而且是孕酮水平不足，黄体功能不足导致的流产这种情况。那么验孕酮水平可能更有意义。

临床上经常遇见有以下几种情况疑问：

1、孕酮下降，HCG 翻倍很好，需要保胎吗？

2、孕酮正常，HCG 翻倍不好，需要保胎吗？

3、孕酮下降，HCG 翻倍不好，怎么处理？

我们来做一一解答：

临床上经常遇见 HCG48 小时的数字上升幅度很理想：上升 2 倍左右，也就是翻倍好，但是孕酮水平不够达标，呈现持续不升的情况（但是也不是＜ 15 的太低水平），那么这种情况可能还好，医生会给你适当补充孕酮，让你继续保胎，静观其变。当然同时还会让你做超声检查，需要了解胚胎是宫内而且有心管搏动的，这样才保了有价值。值得继续观察。这里有一个案例与你分享一下：

有一个女性，29 岁，末次月经 2017 年 6 月 2 日，由于平时月经周期不正常，经常是 40-60 天为一个月经周期，所以一直等到 8 月 1 日（停经 59 天）在家里用验孕棒自测小便：「两条杠呈阳性」。8 月 4 日，去医院检查，孕酮 16.10、HCG152，超声结果：「宫内妊娠证据不足」、「右侧输卵管增粗可能」。8 月 7 日（间隔 72 小时），孕酮 19.66，HCG1591.1。怀疑宫外孕，一直在医院妇产科病房住院观察，期间予以黄体酮补充孕酮水平，边期待，终于在 8 月 25 日（停经 84 天）超声检查显示：早孕 44 天（宫内见胚芽，见心管搏动），显示为宫内妊娠，医务人员和家人都放心。当时的孕酮 15.56，HCG28484.9 这是一个停经天数与实际孕周不一致的案例，相差 40 天。但是它的 HCG 水平上升很好，虽然孕酮水平有些不足，但是考虑月经周期长，还是予以了期待疗法，配合补充黄体酮。2018年 4 月生下一个 7 斤的女儿。这是一个典型的平时月经周期长的怀孕案例。也就是血 HCG 水平上升很好，但是孕酮水平不升，持续 15-19 左右，通过适当予以黄体保胎，并信心十足，坚持随访，最后超声证实宫内妊娠，心管搏动发育正常，顺利经过孕期，正常分娩。

另一种情况是 HCG 水平和孕酮水平均呈现持续下降，医生可能会让你去做超声检查，看看是不是反映了胚胎发育情况不妙，胚胎心管搏动消失、胎停了、流产了…所以，会让你先检查，明确胚胎情况，再根据情况判断是否需要采取保胎措施。而不是盲目保胎，不然保胎没有意义。这里还有一个案例说给你听一下：

某女、30 岁，今年 1 月 13 日末次月经，2 月 6 日、2 月 12 日验孕棒自测两次，均为「阳性呈两条杠」，也就是 12 号停经 30 天时已经尿妊娠试验明确了，很早啊。春节期间飞加拿大来回，2 月 28 日（也就是怀孕 46 天）去医院做早孕检查，验血：孕酮为 11.93，HCG 为 23211.10，似乎 HCG 水平很好，但是孕酮不太理想，而且是低于 15 水平，但是孕妇情况还好，没有见红，没有腹痛，于是再随访，间隔 48 小时再次验血：孕酮为 10.86，HCG 为 22000 多，孕酮水平又有些下降，HCG 也下降，伴有少许褐色见红，数天后再验血：孕酮 8.9，HCG8000 多已经两个检测指标呈持续下降了。超声结果：在停经 48 天时检查的，子宫「内见卵黄囊，未见明显胚芽」。该案例即是，孕酮水平和 HCG 水平均呈下降趋势，而且超声从未没有见到活的胎心，情况不好，但是因为该孕妇多年不孕，怀孕愿望强烈，坚决要求保胎，给了保胎药：加服天然孕酮类药物，连续吃一周。3 月 8 日见红多了，像月经第二天血量，鲜红色，胎儿停止发育，还是流产了。所以还是胚胎发育有问题，导致 HCG 水平持续下降，本身发育不好，再用孕酮也没用，黄体酮保胎不是万能的。

还有一种情况，HCG 水平下降，孕酮水平正常，这种情况在临床上比较少见。不过，即便出现，大部分妊娠结局也是不良的，大多是胎停流产为主的。因为 HCG 水平下降，大部分预示着本身胚胎发育有问题，滋养层分泌不了足够的绒毛膜促性腺激素 HCG，所以会下降，光有黄体功能好，孕酮水平足，没有用。我们会建议你先观察一段时间，看它是否会自己自然流产，那样就不必刮宫，这样创伤尽可能少，对刮宫引起的可能内膜损伤尽可能少些，不能自然流产的，再考虑予以刮宫术。

这里，给你一些参考数值。HCG 数值：一般在停经 30 天后，第一次测定的数值至少要近 1000，可以比较安心确定怀孕正常。但是也是和孕妇平时的月经周期长短、受孕早晚、胚胎发育早晚有关联的，每个人的情况不一样，出现的最后结果也不一样的。

第一次的孕酮水平测定最好在 20mg/ml 以上，再继续跟踪动态发展，以后检测的结果继续往上走，那么大部分结果还是良好的。

最后需要说明的是：无论是 HCG 水平，还是孕酮水平，都是生化指标，是动态变化的，也受到实验室操作等诸多因素影响的，不必太纠结，都是参考指标之一，还是需要临床综合评估的。

黄体酮该在什么时候用来保胎

黄体酮对孕早期的重要性你了解了一些，黄体功能的充足是胚胎早期得以正常继续发育的必备因素之一，但是真正由孕酮水平不足，黄体功能不佳引起的先兆流产约占流产病率 10% 左右，所占比例并不大，并不是所有流产都用黄体酮有用，所以什么时候才用，如何用，如果用的不得法，有没有什么坏处，在这一节课内更你具体来谈一谈。

阴道流血就需要保胎吗？

首先，孕早期经常有发生阴道流血。少量的流血，色红，色深的都有，孕妇很紧张，觉得一定是保不住了，是胚胎不好了。其实这时候建议去医院先作妇科体检，首先排除由其他因素引起流血现象的可能，比如许多时候并不是胚胎引起的出血，而是在撑开窥器后，发现是宫颈上长了一个赘生物引起息肉出血，或者是下生殖道的其他因素出血，所以医生建议做妇科检查查体，一定要做，不用担心会撑坏导致流产。妇科检查时不会引起流产的。临床上经常遇见这种情况，见红了，不愿意妇科查体，不愿意做超声检查，只是要求保胎，很耽误病情。甚至有最后发现是宫颈的严重问题引起的，比如早期的宫颈菜花癌引起的出血，教训蛮深刻的。

接着再做超声，首先确定是宫内孕，还是宫外孕，宫内孕的话胚胎是不是有心管搏动的活胎。如果胚胎成活有见红的情况，再验血，对孕酮水平和 HCG 水平做动态监测。确定是宫内孕而且心跳好，再决定保胎，不然如果是宫外孕，盲目保胎反而会延误情况，甚至导致宫外孕大出血危及生命。所以阴道流血后一定需要具体检查出血原因后再决定是否保胎。

为什么保胎用黄体酮？

黄体功能足够是孕早期的必备条件。不然黄体功能不足就撑不住胚胎发育需要的。对验血孕酮水平不好，偏低的，建议一定要用。

这里有个案例，就如第 2 节的案例 1，这个人在今年 3 月胎停流产后，5 月份又怀孕了，针对前一胎孕酮比较低，虽然用药还是没有保住，所以在第二胎的第一次验血后，发现孕酮水平偏低，马上开始补充孕酮了，针对有过一次因孕酮水平不足导致早期流产的孕妇来说更为重要。该孕妇经过孕酮保胎，目前已经怀孕 4 月左右，目前胎儿情况良好。

黄体酮保胎也并非完全靠谱，使用不当非常可怕。

补充孕酮类药物，一般挑选天然孕酮，临床上常见的则有黄体酮针剂，天然黄体酮口服片剂，达芙通，琪宁等可以选择，而对于其他的人工合成孕激素一般不选择，因为它们有一定的其他影响因素。所以在此强调：一定去医院，在医生的指导下配药、用药，不可自行去药店购买。服药最长可以达到怀孕 3 月左右。服药期间。观察效果很重要。一是看阴道流血症状，是否有所缓解；二是复查验血，看看孕酮、HCG 等各项指标是否有效达标。根据情况，在服药期间也可以随时停药，不必担心一下子停药会造成什么后续影响。

不过，作为有二十几年的临床经验的作为医生的我来说呢，在此需要再次强调：只能是由于孕酮水平不足引起先兆流产症状时，用黄体酮才有效，对非黄体功能引起的流产现象，孕激素往往无效。黄体酮的保胎并不是只有好处，没有坏处。比如不必要的孕酮补充，特别是非天然孕酮的补充，因为部分孕酮含有雄激素合成的前体，可能导致女性胎儿男性化有致畸，而且过量的孕酮补充，会引起「融」黄体的功能，反而引起功能不佳，并没有起保护作用。

如何正确使用黄体酮保胎呢？下面具体介绍一下黄体酮具体如何用。

（1）口服制剂：益玛欣 500mg，每次 2 片，一天二次，需要根据去医院进行监测随访孕酮水平，可以随时停服，最迟可以服至怀孕 3 个月左右。达芙通：10mg/天，每天三次，一次一片，对有过一次流产或一次以上流产的病人来说，口服达英通更有益处

（2）肌注制剂：肌肉注射黄体酮针剂 20-40mg/天。缺点是时间长了，肌注部位会有硬结疼痛，所以现在用的比较少了。

（3）黄体酮阴道拴剂：每次 200mg，每天 2 次。需强调的是，以上用药方法需要去医院根据医嘱执行，切勿乱用！

综上所述，孕早期发生先兆流产是多重因素的，虽然真正流产的原因 50%-60% 以上是由于本身胚胎染色体问题引起，可能也是无可避免的，那么还有 40% 左右的因素还是有希望通过医疗手段尽可能挽回的，所以综合起来，孕早期你要科学的，理性的对待流产现象。

另外呢，如何安稳度过孕期，还需要注意以下几个因素：

（1）首先要去医院排除流产因素，需要做基本的身体检查，需要超声检查，需要验血检查，需要患者向医生详细提供以往流产或其他疾病的具体病史情况。

（2）结合临床，给予不同的保胎建议。我们有位德高望重的妇科内分泌老专家曾经说过：怀孕是本天书。确实如此，怀孕看似简单：男女性生活后就能怀孕，但是其原理也是很复杂的。怀孕的原因有许多，同样流产的因素也是有很多，现在还有生殖免疫学说，所以，医生只有综合孕妇的各种情况，结合临床经验加以分析后，提出不同的保胎手段。

（3）保胎期间，只要不剧烈运用，正常生活是没有问题的。不必绝对卧床，一动不动，时间久了，反而会增加许多其他问题，本来孕妇血凝现象就高，长期绝对卧床反而增加了下肢静脉血栓的风险。

（4）饮食问题，原则上只要是卫生，健康的食品都可以吃，不必吃一些稀奇古怪的东西，不必用偏方偏食。许多不确定性的食物当然尽可能不吃，不吃活血化瘀之类的食物，不用外用活血化瘀之类的药物，注意补充叶酸，补充多种维生素，以预防某些胚胎早期发育问题。

以上主要给你讲了一些孕酮、HCG 与孕早期先兆流产的关系，孕酮和 HCG 没有那么可怕。我们普及疾病和保健的科普常识，有利于你的身心健康。孕妇及家人学习、了解后，可以减少一些紧张、焦虑的情绪，以平静一些的心态对待早期见红现象，在此，再次祝你一切「好孕」！