一、背景
确定每天的营养素需要量，是营养支持的基本要求。本章节在《我国居民膳食推荐指南》的基础上，编写而成。 Daily Reference Intakes, DRIs）。EAR，RNI，AI，UL，RNI是个体营养素需要量（除能量以外：个体的能量摄入需要量推荐值以EAR的基础上产生的，计算公式为1.2×RNI水平可满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当储备。只有人群资料足够的情况下，才有该营养素的RNI值。并不是每一个营养素都有AI即是在缺乏UL也具有重要意义，它是平均每日摄入营养素的最高限量，对一般人群中几乎所有个体不引起不利于健康的作用，摄入量超过[1]。推荐量的提出，其目的是能够使机体维持”，处于并能继续维持其良好的健康状态，不会发生营养相关性疾病发生，它是在一定时期内必须平均每天吸收该营养素的最低量，也就是”，受年龄、性别、生理特点、劳动状况影响，具有个体差异
疾病状况是影响患者营养素需要的最主要因素之一。摄入不足、体重下降可导致能量消耗值代偿性下降，卧床同样使消耗降低。严重创伤或败血症可引起能量消耗增加。另外一个重要的因素是，针对一般人群的每日膳食需要量，其营养素来自于各种天然食物，在制定需要量时，均考虑了食物储存、烹调、消化吸收率等各方面的影响因素，其推荐量往往高于人体实际摄入量，尤其是维生素和微量元素
总之，营养状况、疾病情况、机体组织器官功能、药物及各种治疗措施、病程持续时间等，都是影响营养素需要量的重要因素。个体化营养评估对于决定营养素供给量最具有价值。但是，迄今为止，有关营养素需要量的研究较少，且多属于基于生理学变化的研究，缺乏临床结局终点指标。WHO于Schofield公式计算基础代谢值（BMR约为95%[ 1 ]。但个体间存在显著差异。决定能量供应量的最直接方法是直接或间接能量测定法overfeeding）增加脏器负荷20%~40%[ 4 ]。早期“静脉高营养”的概念，带来一系列严重的代谢性、感染性并发症。2005年出版的第三版《临床营养基础》（继续教育教材）提出，即使是肠瘘、烧伤等患者，每天能量摄入量通常不超过
此外，还需要提一下允许性低摄入5个高质量[ 5 ]结果提示围手术期相对低热卡（
葡萄糖是循环中重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用。虽然在应****况下葡萄糖的转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增加。大量葡萄糖负荷可能导致过度喂养，引发脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积30-50%[ 4 ]。除了供能，脂肪乳剂的另一重要作用是提供必需脂肪酸，在每日膳食推荐量中，必需脂肪酸亚麻酸和亚油酸的推荐量分别为总能量的3~5%[ 1 ]。每20%的长链脂肪乳剂，亚麻酸与亚油酸含量分别为(52%)和(8%)。折算一下，为了保证必需脂肪酸的摄入，完全禁食患者的脂肪乳剂应当不低于/kg.d。如果是中长链混合脂肪乳剂的话，总量需加倍。0.75g1.2~1.5g/kg.d，高于西方国家推荐量[ 1 ]。对于肠外营养来说，2g
水、电解质基本需要量是维持生命所必需。人体的水分来源可分为两部分，大部分为直接通过食物补充的水（包括液态水和食物所含的水分），另有一小部分为内生水，及体内营养物代谢后产生的水分，根据人体每天的水消耗与内生水差值，可估算出****人体水分生理需要量约2000ml可满足每日营养素需要量。如果只能达到需要量的[4 ]。RNI值，目前肠内营养配方、肠外营养复合维生素与微量元素制剂中各组分含量主要参照标准为正常人的UL值，超过该数值，发生维生素与微量元素中毒的危险性显著上升。[7]。有研究显示，即使接受肠内营养的-胡萝卜素、α[8]。虽然E和硒水平，发现有显著降低UL量，而发生相应维生素和微量元素中毒的风险，因此，迄今未明确制定危重患者需要额外补充微量营养素的规范。FDA[10]调整了肠外营养中维生素制剂的标准剂量，其中维生素B6、2倍，并要求肠外营养维生素制剂中添加维生素
推荐意见
B）2. 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（
C）4. 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（
A）6. 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（
FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。（
参考文献
. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京2. 葛可佑. 人民卫生出版社. 2004
. 中国居民膳食指南文集——论《中国居民膳食指南》的科学依据. 北京4. 5. A Systematic Review of the evidence with available clinical trials. JPEN supplement 2006
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26 (1 Suppl):1SA-138SA.7. 8. Effect of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, [gamma]-linolenic acid, r-linolenic acid, and antioxidantson antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome.
Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, et al.
Helphingstine CJ, Bistrian BR. New Food and Drug Administration requirements for inclusion of vitamin K in adult parenteral multivitamins. JPEN. 2003 May-Jun;27(3):220
http://www.tesoo.com/tesoo/vip_doc/6750152.html
网友评论