第5课 阴阳五行概述
从这一课开始，就进入了教材的中篇，也就是《经文选读》，在《讲义》的第27页，这也是《内经》课的一个中心内容。这一篇共分成了8章，其分类方法基本上是按医学理论来命名的，只有这个《阴阳五行》的这一章，是按《内经》理论体系的构成划分的话，它是属于医学基础的部分。每章之下又分若干节，节的命名就是以《内经》原来的篇名作为节名，但由于《内经》在一篇当中往往含有几项内容，比如说一篇中它既包含藏象、又包含经络，还包含诊法等等，所以《讲义》就再细分成了节，也就是说某一节就可能不是原来篇目的全部，而一篇的内容就分到不同的章节上去了。所以在不同的章中，可能有相同的节的名称。比如说《阴阳应象大论》，既在本篇的第一章《阴阳五行》里作为第一节出现，它还在《治则》当中出现。
同时，在本篇每一章、每一节之下，又分这样几个部分：一是《内经》的［原文］，［原文］之下有［校注］，校就是校勘、注就是注释，目的是帮助大家自己阅读和学习。有时不校，对经文很难读下去，要不注释呢，就不便于理解。［校注］之后有［理论阐释］和［临证指要］，这两项内容都是课程性质或者教学目的要求当中提高的内容，提高什么呢？提高理论水平。当然，理论阐释的问题，可以见仁见智，在同一个问题上可以有不同的见解。而选在教材上的，一般来说是在中医学术界比较公认的认识。［临证指要］的目的在于讲临床应用的问题，不能学了理论联系不到临床，这不就白学了吗，特别是针对本科生的层次，一般来说是培养应用型人才，主要是临床应用型吗，所以［临证指要］就是要启发读者用理论来指导临床。
第一章阴阳五行
《讲义》开头有一个没有标题的概说，主要内容，一是说阴阳五行本来是属于古代哲学的一个内容，引用到医学里面来，它起到两个方面的作用：第一用哲学来作为医学的方法论和认识论。第二是哲学与医学理论密切结合起来，而成为医学理论的组成部分。我们在上篇《绪论》中，是把阴阳五行是放在哲学里面来介绍的，在中篇里呢，就重点说医学和哲学是怎么结合的了。
阴阳五行学说在《内经》162篇文章当中，可以说每篇都渗透着它的思想，而专题讨论阴阳五行的文章也有若干篇，比如说《阴阳应象大论》、《脏气法时论》、《六微旨大论》、《金匮真言论》、《阴阳离合论》等，这些篇都是专题讨论阴阳五行的问题，本章只摘要介绍前三者。当然，它讨论时也没有离开天、地、人，也没有离开医学问题。
下面我们就讲第一节：《素问·阴阳应象大论》(节选)，《讲义》选了其中的7段。
第一段是讲阴阳的概念与应用，我现在把这一段读一遍：
［原文］
黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。
故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧(sūn)泄；浊气在上，则生(月真)胀。此阴阳反作，病之逆从也。
故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
这一段，是阴阳学说的一个重要的论述，应该熟记或者说背记，下面逐字逐句地讲解。
先说这题目：阴阳应象。阴阳就是阴阳，就不用解释了。“应象”是说阴阳和宇宙、天地万物之象相通、相应，所有的事物都有个象，而这个象都和阴阳相通相应，用阴阳可以稀释世间的万事万物，所以“阴阳应象”就是讲阴阳与天地万物之象相通相应的问题。因为《内经》写作手法主要是用黄帝和他的臣下，岐伯、雷公、少师等对话的形式写成的，多半是这样一种体例，也有一些篇没有对话，但不多。但不采取对话的方式，也不影响采取问答的形式。
“天地之道”。“天地”就是宇宙、自然；“道”是规律。“天地之道”就是讲的宇宙、自然界的规律是什么、就是阴阳。
“万物之纲纪”。“纲纪”是提挈事物者，大者为纲、小者为纪，“万物之纲纪”是说用阴阳可以提挈世间一切事物。
“变化之父母”。世间一切事物都是在不断地运动变化当中，而运动变化是出于阴阳，“父母”就是所由出也、所由生也，一切变化都出自阴阳。
“生杀之本始”。“生”就是生长，“杀”就是消亡，不管是生长还是消亡，最根本的还是出自阴阳，阴阳是一切事物生长、消亡的本源所在。
“神明之府也”。变化莫测者谓之神明，世间万物有的我们认识清楚了，有的我们目前、甚至永远还没有认识清楚的东西都是有的。但不管是哪一种，有一点是可以肯定的，就是说都是出自于阴阳。“府”是府库、储藏的意思，也是所出的意思。神明、变化莫测的东西出自哪儿，出自阴阳。因为是这样，所以一下子就联系到医学里面来了：
“治病必求于本”。这个治病就包括诊、治、防了，这个本就是阴阳、是阴阳变化的规律。当然后世有所引申，说本是证候、是病因。
“故积阳为天、积阴为地”，这就开始讲阴阳是怎么回事了，用纲领性的、大的方面来举例说明什么叫阴，什么叫阳，阴阳在性质上有什么不同。“积”就是积累，“天”是什么，天是阳积累得多了形成的，天是清天嘛、阳是清阳之气嘛。同样，阴积累得多了就是地，浊阴是地。天是清天，地是厚土。所以天是阳积而成、地是阴积而成。
“阴静阳燥”。从性质是讲呢，叫“阴静阳躁”。阴的特点是静，安静、平静，阳的特点是躁、躁动、兴奋。
“阳生阴长，阳杀阴藏”。这句话有多种解释，我先初步顺一下。说阳主生发、而阴主壮大，阳主肃杀、收敛，阴主潜藏。生和长看来都属阳，但是相对而言，阴阳中还有阴阳，所以生又是阳、长又是阴。杀藏本来都属于阴，但是阴阳中还有阴阳，所以杀藏相对而言，杀就属于阳、藏就属于阴。举例来说，春生夏长，秋收冬藏，也可以解释这句话。当然，在后边我们还具体分析这句话，还有不同的解释。在《绪论》中我们曾说到，《内经》中有一些段落、句子，甚至一些文字可以有不同的解释，它符合《内经》理论体系、符合临床实际，不是的解释都是合理的。所以上述的解释只是初步的，下面还要具体分析。
“阳化气、阴成形”。阳的特点是主动、是主气化的作用，阳可以化为气，阳性热，所以可以化气；阴性寒，阴性凝敛，阴性静，所以阴可以凝聚而成形。动则化为气，静则凝为形。
“寒极生热、热极生寒”。寒属于阴、热属于阳，这里谈到了转化的问题，阴阳可以转化，阴发展到极致、在一定条件下，它就可以转化为阳，当然，古时候没有讲前提条件，但是还用“极”来说明了，它是古代的一种基本的认识方法，物极必反、否极泰来嘛，生活中说乐极生悲嘛，这都是物极必反的意思。阴极时可以生热，化生为阳；同样的，阳极时可生寒而转化为阴。比如说一年四季、春温夏热，热到极致就开始转凉、转为寒，过了冬至，温度就开始上升，逐渐又转化为温、转化成为热。
“寒气生浊，热气生清”。寒的性质有凝敛的作用，所以生浊；热气生清也就是前面所说的阳化气。这句话应该是加重前面说过的话。
“清气在下，则生飧泄”。是相对人体来说，应该是清气在上，浊阴在下。如果清气在下，就要生飧(sūn)泄，飧就是完谷不化，泄就是腹泻，“飧”字之意是水谷相合，就是水谷合起来并没有消化。联系到生理、病理上来说，这是指的脾气虚。大家知道脾属阴，但是脾气以升为顺，如果脾阳不升反而下陷，就是脾气虚，从而出现完谷不化的泄泻。
“浊气在上，则生瞋(chēn)胀”，就是脘腹胀满，浊气在这里具体而言是讲的水谷、糟粕之气，换句话说是胃中之气，相对脾的清气而言，这都叫做浊气，胃以降为和，如果胃气不降，就会出现脘腹胀满，就是消化不良、腹部胀满，胃脘不舒的症状。联系到临床诊断脾虚腹泻的话，那是由于中气虚陷，你应该补气、升举清气就行了，治疗时就应该和胃、也就是降胃，用什么降胃药？反正“辛甘发散为阳、酸苦涌泄为阴”。
“此阴阳反作，病之逆从也”。这句话是一个小结，说明阴阳相反了、相逆了，“逆从”在这里是个偏义复词、偏于“逆”，说明病产生于阴阳逆乱。
“故清阳为天，浊阴为地”。它和前面“积阳为天、积阴为地”是一个意思。也就是说天是属于清阳之气，浊阴属于地之气。
“地气上为云，天气下为雨”。这几句讲的，是说天地阴阳升降的问题，是讲的阴中有阳、阳中有阴的，而且阴阳相互联系关系的问题。天为阳、虽然是主上升，但是阳中还要有降；地虽然是浊阴、是主下降的，但是降中它得有升。同时，天之所以有降，是因为有地阴的吸引；地之所以有升，是由于天之阳气的吸引。所以这几句话不能光从字面上理解，说水气到了天上就成云彩了、雨是从天上落下来的，这不用医学专家来讲，看来这很浅显。但它只不过是用浅显的东西、现象来解释阴阳中的所含有的比较深奥的道理。
“雨出地气，云出天气”。这句话是对阴阳之间联系的引申，没有地气上升为云，天气就不可能下降为雨，二者是不可脱离的；同样的，云虽然是地气上升而成，但是云是出自天气，没有天阳之气的蒸化，地气就不可能上升为云。所以此为“阳施阴受”，阴阳是相互联系的，只有阴的吸纳，天气才能下降；只有阳气的蒸化，地气才能上升。再具体来说，天是阳、阳主升，但是主升当中它必须有降，没有降老往上飞不就阴阳决裂了吗，天地决裂开了，世间不就没有万事万物了吗。因此，升当中有降、降当中有升，这样的话才会有阴阳交泰，才有阴阳相合，才有云雨，有云雨才能化生万物。所以进一步深入地理解阳升、阴降的时候，还要看到阳升中有降、阴降中有升，之所以这样，是因为阴阳交互、相互发挥作用。
“故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。这几句话是具体联系到人体中的生理，清阳之气要走上七窍、耳目口鼻，包括浊阴之阳的肺气、鼻涕、眼泪、唾液、津液等等；而浊阴、就是二便排泄物要走下二窍。“清阳发腠理，浊阴走五脏”。这句话可以看作是属于营卫的问题，发腠理之气是卫气，卫气对营气而言，卫属于阳、营属于阴。卫气用于“温分肉，肥腠理，司开合”。营气行于内、走五脏。这句话用气血来理解也可以，气属于阳、发散腠理；血为阴、行于内。而“卫主气，营主血”，这样理解都可以。两句话都有“清阳”，虽然是同一个词，但具体所指不同，第一个“清阳”是属于出上窍的涕泪唾液之类，第二个“清阳”看来指的是卫气、人身之气；同样，两个“浊阴”也不一样。“清阳实四肢，浊阴归六腑”这里的清阳、浊阴又和前面两个又不一样了，这里的“清阳”是指脾所化生的水谷精微之气，脾主四肢嘛，有了水谷精微之气充实于四肢，我们人体才能够正常的运动。“浊阴归六腑”里的“浊阴”就是那个水谷糟粕，包括肠道、膀胱中的东西，当然了，这个糟粕跟大小便那个糟粕还是有区别的。
那么，这一段就是讲了阴阳的概念，并举例说明阴阳在自然界、在人体当中的基本现象。再回过头来看题目中的“应象”，它是把阴阳和升、降、云、雨、杀、藏、动、静、五脏、六腑、四肢、腠理、九窍等联系起来，来进一步解释阴阳的概念，当然也涉及到一些应用的问题。这个“象”可以再补充一下，实际上这个“象”其实它就是具体的方法，用的是取象类比的方法，以后这一篇都是用的这种方法。
［校注］，好像就不需要再讲了，28页的［理论阐释］我说一下。第一个问题说的是“治病必求于本”，是说当中医在诊治时，首先要辨别阴阳，要用阴阳的方法来认识医学里边的具体问题，所以《讲义》中引用了“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，就是在诊治时，要看阴阳失调了是在哪儿失调的、具体部位，把具体部位的阴阳调和到相对平衡了，就达到了治疗的基本目的。第二个问题就是前面说的“阳生阴长，阳杀阴藏”，《讲义》中有三种解释法，我只是举例来说、举例来说是“春生夏长、秋收冬藏”来解释，我举的例子，相当于《讲义》中的第一个、张志聪的解释。《黄帝内经素问集注》的解释，就是按春生夏长、秋收冬藏来解释的，只不过春夏为阳，阳中有阳、阳中有阴，所以说春夏虽然为阳，但是春是属阳、夏属阳中之阴。
第二个解释选得是第介宾《类经》的解释，是按阴阳中又有阴阳，但它具体的是用《易经》的四象，说阴阳中又有阴阳、阳分太少。四象是什么呢，四象的解释也有几种，这个四象是说太极生两仪，两仪就是阴阳，阴阳生四象。四象的一种解释是最有太阳、少阳，阴有太阴、少阴。
第三种解释选的是李中梓《内经知要》的解释，就用“和”与“逆”来解释。他把阳生阴长说成是正常的，阳杀阴藏是变异的，对人体来说，生理的就是阳生阴长，病理的就是阳杀阴藏。
(我来解释：第一种“春生夏长、秋收冬藏”应该对，但解释得不够浅显。应解释为：春夏阳升，促使果实成形，成形之因是阴所使之，即所说的“阴成形”也，阴成形可理解为“阴长也；秋冬时阳气杀，阴之果实应该收藏了)
第三个问题是说清阳浊阴在人体中的不同分布与走向。刚才讲得已经比较详细了，所以就不再重复了。
［临证指要］是在临床上怎么运用的问题，《讲义》选了“清气在下，则生飧泄；湿气在上，则生(月真)胀”，选了清代王九峰的脾虚泄泻的医案。又选了《名医类案》中李东垣浊气不降的病例。这两种病例是临床最为常见的类型，第一个例子是用升脾气的办法为主，当然也加了一些舒肝的药，第二个例子是以降胃气为主。
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