中医的独特之处，不仅体现在中医的整体观念，还在于辨证施治。辨证施治对于临床有着重要指导意义，有学者更是形象地将辨证施治称之为中医活的灵魂。辨证论治的方法有很多，每种辨证方法都有它独特的使用范围。今天要分享的是在传染病的辨治中常用的六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证这三种辨证方法，详情且看正文！
因证立法，随法选方，辨证是为立法选方用药提供依据。传染病的辨证方法是中医学在长期的临床实践中，在不同的时代背景下，通过历代医家的不断补充和完善而逐渐形成的。传染病辨证方法中最重要的是六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，是中医辨证理论体系的重要组成部分。
一、六经辨证
六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《内经》的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰、病变部位、病势进退及相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。
凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。六经病证是经络、脏腑病理变化的反映，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。六经辨证对指导传染病辨证也有很好的实用价值。
（一）太阳病证
太阳病证是外感病，包括传染病的初起阶段。太阳主表，外邪侵犯人体，由表而入，太阳经首当其冲。因此，病之初起即表现太阳病证，出现发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等脉症。同时，太阳经脉分布在项背并主营卫，太阳之腑为膀胱，所以邪犯体表则见太阳经证，邪热入里传膀胱则见太阳腑证。
1.太阳经证
不同外邪侵犯人体会有不同证型，分为三型：太阳中风、太阳伤寒和太阳温病。
（1）太阳中风
临床表现：发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓。
病因病机：外感风邪，营卫不和，卫失固外开阖之权，腠理疏泄。
（2）太阳伤寒
临床表现：发热，恶寒，无汗，喘，头项强痛，体痛，脉浮紧。
病因病机：外感寒邪，卫阳被遏，营卫郁滞不通，腠理致密。
（3）太阳温病
临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，脉浮数。
病因病机：外受温邪，津伤内热。
2.太阳腑证
太阳经邪内传于腑，因有入气入血之异，临床又有太阳蓄水证和太阳蓄血证的区别。
（1）太阳蓄水证
临床表现：发热恶风，小便不利，渴欲饮水，水入则吐，脉浮数。
病因病机：邪气内入膀胱，膀胱气化不行，以致气结水停。
（2）太阳蓄血证
临床表现：小腹急结或硬满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
病因病机：热结下焦，瘀血不行。
（二）阳明病证
阳明病证是外感热病过程中，正邪剧争，邪从热化，阳热亢盛，津液耗伤的病理阶段，其证候性质属里实热证。阳明病分经证和腑证两类：阳明经证是邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠中糟粕尚未结成燥屎的病变；阳明腑证是邪热与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通的病变。
1.阳明经证
临床表现：身大热，不恶寒，汗出，口渴引饮，面赤，苔黄，脉洪大。
病因病机：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，消烁津液。
2.阳明腑证
临床表现：潮热，谵语，便秘，腹满而痛，苔黄厚干燥，脉沉实。
病因病机：外邪入里化热，与大肠燥热相合，津液被耗，燥结成实，阻滞于中。
（三）少阳病证
少阳病证是外感热病过程中，邪犯少阳经，正邪交争，枢机不利的病理阶段。病位处于表里之间，故其性质属于半表半里证。
临床表现：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。
病因病机：邪犯少阳，枢机不利。
（四）太阴病证
太阴病证是脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生的病理阶段。病邪内入三阴，太阴首当其冲。太阴病证是三阴病证之初起阶段，以脾虚寒湿为病变特点。
临床表现：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱。
病因病机：脾胃虚寒，寒湿中阻。
（五）少阴病证
少阴病证是外感病过程中的后期阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得、似睡非睡的昏迷状态。少阴病证是邪在心肾的病变，分寒化、热化两种。
1.少阴寒化证
临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，脉沉微细。
病因病机：心肾阳衰，阳气欲脱。
2.少阴热化证
临床表现：心烦，不得卧，口燥咽干，舌尖红少津，脉细数。
病因病机：寒邪化热，心肾阴虚，虚火上炎。
（六）厥阴病证
厥阴病证是外感热病的最后一个阶段。厥阴是阴之尽、阳之始，病情变化多端，病理特点是寒热错杂，阴阳之气不相顺接。
临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
病因病机：邪入厥阴，阴阳交争，寒热错杂。
由此可见，六经辨证是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法。从病变性质与邪正关系来看，三阳病多热、三阴病多寒，三阳病多实、三阴病多虚，故六经辨证也寓有八纲辨证的思想。运用六经辨证，能正确掌握外感病发展变化的规律，在治疗传染病时也有重要的指导作用。六经病证的治疗原则，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。
二、卫气营血辨证
卫气营血辨证是由清代叶天士所创。他根据前人有关营卫气血的论述，结合自己的实践经验，在《温热论》中将卫气营血作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律，将温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的诊法和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。
外感温病，包括传染病，其由浅入深或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有其相应的证候特点。
（一）卫分证
卫分证是温邪初犯人体肌表，卫气奋起抗邪，导致卫气功能失调引起的证候类型，常见于外感热病的初期。因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证属表、病位浅。临床表现为发热、微恶风寒，或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。据感邪性质不同，或患者体质差异，卫分证又有多种证型。
1.风热犯卫证
发热，微恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
2.暑湿犯卫证
发热，微恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
3.湿热犯卫证
恶寒，身热不扬或午后热势加剧，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡数。
4.燥热犯卫证
发热，微恶风寒，少汗，伴皮肤及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌红欠润，苔薄白而干，脉浮数。
（二）气分证
气分证是温热病邪由表入里，或直接发于气分，影响人体“气”的生理功能而未入营血的证候，是阳热亢盛的里热证。气分证多由卫分证转化而来，病位较深。临床表现为身体壮热、不恶寒、反恶热、汗出而热不解、舌红、苔黄、脉数。气分病变涉及脏腑较多，临床上可分为温热性气分证和湿热性气分证两大类，临床表现较为复杂，证候类型亦较复杂。
1.邪热壅肺证
多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咳吐黄稠痰。
2.热扰胸膈证
多兼心烦懊恼，坐卧不安，甚则膈上如焚。
3.热盛阳明证
多兼大汗出，气粗，渴甚，脉洪大。
4.热结肠腑证
多兼日晡潮热，腹满疼痛拒按，大便秘结，甚则烦躁，神昏谵语，苔黄厚，或焦燥起刺，脉沉实有力。
5.热郁胆腑证
多兼口苦咽干，胸胁不舒，脉弦。
6.湿热中阻证
多兼身热不扬，汗出不解，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻，脉濡数。
（三）营分证
营分证是温热病邪自卫分或气分传入或热邪直接深入营分，劫烁营阴，扰乱心神的证候。营分证是温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络，以营阴受损、心神被扰为特点。依病情深浅不同分为多个证型。
1.热入营分证
身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，口干反不甚渴饮，舌质红绛无苔，脉细数。
2.热闭心包证
身热灼手，时时昏谵，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数。
3.气营两燔证
高热，汗多，口渴引饮，烦躁，夜寐不安，斑疹外发，小便短赤，舌红绛，苔黄腻或光，脉细数。
（四）血分证
血分证为邪热深入血分而引起耗血动血，瘀热互结的一类证候。血分证是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段，累及脏腑，以心、肝、肾为主。临床上以高热和出血为其特点。血分证也有多个证型。
1.热盛动血证
身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布、色呈紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉细数。
2.热盛动风证
高热神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛，脉弦数。
3.气血两燔证
壮热，口渴，烦躁不安，神昏谵妄，斑疹密布，吐衄便血，舌质深绛，脉弦数或细数。
4.热与血结证
身热夜甚，少腹坚满、按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或乱，口干，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫绛，脉沉实或细涩。
卫气营血四个阶段反映了温病过程中病情浅深轻重的四个不同层次，病证的传变规律一般由卫分开始，逐渐加深传入气分，深入营分、血分。由于卫气营血的传变过程体现了病邪由表入里、由浅入深，病情由轻而重的发展趋势，因此，运用卫气营血辨证，抓住各个阶段的证候特点，可以从总体上把握外感温热病的病机演变规律。但由于所感病邪性质有别，患者体质强弱及反应各异，以及治疗及时恰当与否，临床上又有不少特殊情况。
如有的病在卫分、气分，经治疗邪从外解而病愈，不再内传营、血；或初起不见卫分证，一发病即在气分，甚至径见病入营血之证；或卫分证未罢，又兼见气分证而致“卫气同病”，甚至气分证尚在，同时出现营分证或血分证，而成“气营两燔”或“气血两燔”；更有严重者，热邪充斥表里，遍及内外，出现卫气营血同时累及的局面。因此，卫气营血四个阶段的划分不是绝对的，而是互有联系，错杂出现，既有病程发展的一般规律，又有病情变化的特殊形式。
三、三焦辨证
三焦辨证由清代吴鞠通所创，是对病邪自口鼻进入后按三焦部位由上及下、由浅入深的病变过程进行综合分析和概括的辨证方法。三焦分为上焦、中焦、下焦。膈以上为上焦，包括心与肺；中焦包括脾与胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱。三个阶段，各有其相应的证候特点。
（一）上焦证
温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候；另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候。
1.邪犯肺卫证
发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。
2.肺热壅盛证
高热，咳喘气促，口渴，舌红苔黄，脉数。
3.热闭心包证
身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。
（二）中焦证
温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经（胃、大肠）的燥热证候；脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴（脾）的湿热证候。
1.阳明燥热证
（1）阳明热炽证：面红目赤，发热，口渴，汗出，脉洪大。
（2）阳明热结证：日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，口干咽燥，苔黄或焦黑，脉沉实。
2.太阴湿热证
（1）湿热熏蒸证：身热不扬、汗出不解，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。
（2）湿阻气机证：脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄，舌苔腻，脉濡。
（三）下焦证
温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证，是温病的后期阶段。
1.肾阴耗损证
身热面赤，手足心热甚于手背，口干，神倦耳聋，舌燥，脉象虚大。
2.虚风内动证
手足蠕动，心中憺憺大动，神倦，舌绛苔少，甚或时时欲脱，脉虚。
三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且表明了温病发展过程的不同阶段及三焦所属脏腑的传变规律。一般而言，温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证，处于温病中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦。所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异，温病性质不同，加上治疗是否恰当等因素的影响，上、中、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别。如逆传心包，多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃经热盛，肠道热结；传入下焦多伤及肝肾之阴。湿热性质的温病，初起热势多不盛而即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱及大肠功能。温热与湿热两类温病可相互转化。
三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别，运用于临床可更全面指导温病的辨证论治。
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