昨天晚上的中枢神经系统疾病讨论会，坑真的好大，好多老师和专家都猜错了。
我，竟然猜对了两个，好意外。那么多大咖都猜错了，我竟然猜对了两个。
说实话，主任昨天把病例发给我，我看了以后，第一感觉就是难，没有思路，感觉什么都像，又什么都不像，不知道该考虑啥。
好吧，那就用排除法，逐个排除吧！
首先三个病例都是发生在小脑部位。那就说说小脑部位能发生哪些肿瘤，大咖们都说5+2原则，就是星形细胞瘤（发生于小脑的星形细胞肿瘤主要为毛细胞星形细胞瘤）、血管母细胞瘤、髓母细胞瘤、转移瘤，室管膜瘤、淋巴瘤、小脑发育不良性神经节细胞瘤等。
第一个病例，年轻男性，33岁，一般会考虑什么肿瘤，然后再看看影像表现符合什么肿瘤，这样一条条特点对对，看看哪一个更符合，就考虑哪一个病。但是不幸的是，这个病大部分都猜错了，大家考虑的大部分都是淋巴瘤，炎性肉芽肿等其他疾病，胶母很少有人考虑到，为啥呢，因为有一个很大的坑在里面，就是磁共振灌注是一个明显的低灌注，因为大部分胶母都是高灌注，这和肿瘤的性质有关系。就是这个低灌注迷惑了大家，让大家跳进了淋巴瘤的坑。
第二个病例，72岁，老年人，老年人会想到哪些疾病，大家首先会考虑转移，但病史没有给，所以基本会把转移放到最后，或者不考虑。
那还有哪些疾病可以发生在小脑，而且还是老年人可以发生，并且是均匀强化。
比如淋巴瘤，髓母，高胶，等其他疾病，大咖们考虑最多的还是淋巴瘤，其次是高胶，有很少的人考虑髓母，而且还是鉴别诊断，为啥呢，因为病人年龄太大，一般不会考虑。
我除了考虑髓母，别的都没有想到，从影像表现看感觉别的都不符合，最后竟然压对了，哈哈。
第三个病例，老年人，还是转移瘤首先考虑，这是常规。但是，因为病史没有提到，所以没有人去考虑转移，都是高胶，也有人考虑梗死。这一个几乎全军覆没。幸运的是我又蒙对了，哈哈哈哈。
大家都一致认为今天晚上的病例坑太大了，都没有想到，或许以后会多考虑一些，好好总结学习一下。
不过，我总结大家的意见后，得出一些结论:大部分都是常规考虑，少见的都是往后放；不常见的很少能想到，或者干脆直接排除；没有提供病史，也是不做首选，只做鉴别诊断。
我的观点是:看影像表现，影像特点，病史只做参考，主要还是影像表现，虽然有时候个别序列的影像特点不支持，但大部分都支持的话，还是要考虑，因为任何疾病都有意外性，都有不确定性，所以只要影像符合大部分条件，都要考虑进去，而不是广泛撒网，没有重点。也可以这样解释:如果一个疾病有十个条件，有七个或者八个甚至九个特点符合，只有一个不符合，也要考虑，因为这一个条件不符合，就排除，那有点武断。但大部分人都是常规考虑，所以会出现误诊。
不管怎么说，影像本来就有很多异病同影，或者同病异影，所以出现错误也很常见，但如果掌握了疾病的特点，误诊率还是能避免不少。
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