【6.18】 桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。若酒客病,亦不可与桂枝汤,得之必呕,以酒客不喜甘故也。
仲景在这里给「桂枝汤」定了调子,「桂枝汤」是“解肌”的调调。
「桂枝汤」把腠理的风邪打掉,营卫重归和谐,人就会微微出汗。但是出汗不是目的,只是附带的过程。
大家需要注意「桂枝汤」不是发汗剂。
“若其人脉浮紧,发热,汗不出”,这是「麻黄汤」症,不能用「桂枝汤」。
如果「麻黄汤」症误用了「桂枝汤」,这个小太阳可能会把肺烧爆,变成烦躁不安的「大青龙汤」症。
仲景还强调“常须识此,勿令误也”:大家搞清楚,别搞错!
“酒客病”,即使是「桂枝汤」症,也不要给开「桂枝汤」。否则“酒客”吃了会吐,因为酒客不喜欢甜……
这什么情况?
酒客,经常喝酒的人。这是什么体质咧?湿热体质。
白酒标热本寒,最终会伤阳气。酒后入房,会伤骨髓……酒色会掏空身体……
「桂枝汤」是甜甜辣辣的,有甘草有红枣,所以有点粘粘腻腻的。辛温甜腻的东西,酒客湿热的肠胃不喜欢,你给他喝就吐给你看,或者拉血……
所以条目【6.20】要拿上来一起解读。
【6.20】凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
酒客喝「桂枝汤」会吐,是因为肠胃湿热。若不是酒客吃「桂枝汤」也吐,还吐脓血。那发生了什么事情?
刘渡舟认为这个病人很可能是有内痈,就是肠胃或者肺有脓包的意思。
内痈的人因为气血不利,营卫不合,会出现微微怕冷,发烧的症状。若用了辛温甜腻的「桂枝汤」,会加重内痈病情,导致脓包爆掉,吐脓血。
整体来看,就是有内热的人不适合用「桂枝汤」。
那怎么办?办法还是有的。
酒客得了「桂枝汤」症,可以去掉大枣,加茯苓;再加上解酒消食的葛花,葛根,枳椇子和神曲。
内热的人得了「桂枝汤」症,偷懒的话可以在「桂枝汤」里面加石膏。不然就要按风温的方法处理,用「桂枝去桂加黄芩牡丹汤」。
退一万步说,一个有内痈的人得了「桂枝汤」症,怎么办?
肠痈的情况就用「附子薏米败酱草散+桂枝去桂加黄芩牡丹汤」代替「桂枝汤」。
盲肠发炎的人得了「桂枝汤」症,这种情况很少见,一般盲肠炎都比较要紧,大部分情况可以直接用「大黄牡丹汤」。
而太阳病忌“下法”,泻下的大黄芒硝系就不能用。
治疗肠痈的「附子薏米败酱草散+桂枝去桂加黄芩牡丹汤」的用法,是和内而解外。
从「桂枝汤」拿掉桂枝,加上黄芩和清血热的丹皮,再用薏米和败酱草清痈之热,用桃仁攻痈之淤,用冬瓜子去腐生新,加西洋参补虚。
大概就是下面这个方子:
芍药三两 炙甘草二两 黄芩三两 丹皮三两 生姜三两 大枣十二枚 薏米三两 败酱一两半 桃仁一两 冬瓜子一两 西洋参一两
外解后,转肠痈方「附子薏米败酱草散」至痊愈,再用「参苓白术丸保养」。
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