在我做保险过程中,经常听很多朋友说,我已经有医保了,就不需要商业保险了。
也会有人问,如果医保已经能够解决医疗费用,怎么还有那么多人筹款看病呢?
其实啊,医保福利性质的,因为这个性质就注定是保而不包,也就是说能解决的都是小病小痛的费用,一旦碰上大病,还是要自己负担很大一笔医疗费,这主要还是和医保的报销规则有关。
我老乡邻居的孩子今年刚满6岁,在今年年初被诊断出白血病,前前后后都在住院治疗,用的是进口药,住的也是特需病房,算一下现在差不多花了30多万,而医保大概报了14万,自己还要掏16万,特别是今后还要继续漫长的治疗之路,费用可想而知,所以如果没有雄厚的经济基础,一旦遭遇大病,很多人要么卖房卖车。
那医保的报销规则到底是怎样的?
医保报销,用一句简单的话叫做:高不报、低不报、中间部分报。
低不报,就指的是,医保报销是有起付线的,门诊是1800元,住院是1300元,超过起付线才能报。
高不报,指的是有报销上限的。门诊是2万,住院是10万,大额互助是在10万的基础上增加40万,超过上限部分无法报销。
中间部分报指的是:医保目录分为:甲、乙、丙三类用药
甲类药是100%报销的,对应医疗发票上的自付一
乙类药是需要个人承担一部分(5-15%),对应医疗发票上的自付二
丙类药就是咱们常说的进口药和自费药,对应医疗发票的全自付,是一分钱都不报的
说个直观的例子,去年有一部很火的电影,《我不是药神》里面就说到了白血病,能够治疗白血病的很多靶向药,都属于进口药,医保是不报销的,除了进口药、靶向药,还有一些像是挂号费啊,体检费啊,专家会诊费社保也是没法报销的。
那我们清楚了,社保哪些能报,哪些不能报之后,咱们再来说说能报多少的问题,也就是我们说的报销比例,不同城市不同医院报销比例都不一样,比例越高能报销的钱也就越多,不同医院不同城市的报销比例是不同的,有一些最高的报销比例可以达到90%,但现实是也有一些城市报销比例只有50%,另外医院等级不同,报销比例也不同,比如去社区医院看病,同一个项目能报90%,而去三甲医院只能报80%。
从以上的医保报销规则可以感受到住院所有的花费,需要减掉很多社保不能报销的,最后剩下能报的部分再按照报销比例来结算,医保是国家最基础的普惠政策,只能做到广覆盖低保障,它的作用都是非常有限的,但医保是国家给我们的福利,我们每个人都要享受这项福利。
了解完医保后,我们发现,适当补充一些商业保险来转移风险是非常有必要的。
基础保障类的商业保险有四种。
第一个是,与看病最直接的,就是商业医疗险,也就是医保不能报销的,他都可以报,刚好形成互补。
第二个,如果害怕生了大病没钱治啊,可以选择重疾险,到时候直接赔付一笔钱,通常几十万用于出国治疗或者疗养,这个都行,这笔钱可以自由支配。
第三个,生活中,意外时常会发生,为了防止意外事故对生活影响,可以配置意外险,只要发生意外就会赔付一笔钱。
第四个是,寿险,也就是只要人去世了,保险公司就会赔一笔钱给家人,用于维持今后的生活。
可以看出啊,不同险种作用不同,大家可以根据需求有针对性的选择适合自己的。
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