一、《新规》出台的背景是什么?从长远发展来看,意义是什么?
①2007年,“友邦”事件(度娘搜索),中国保险行业协会和中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(对25种重疾做了统一的定义)以下简称“老版”。
13年里重疾险和临床医学一直在发展,部分定义的标准已落后,2020年6月1日,中国保险行业协会和中国医师协会共同对“老版”进行了修订——《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(公开征求意见稿)》,下面简称“重疾《新规》”。
②保险公司之间的竞争太过激烈:保费不断下降,保障责任却一直在增加。
比如说,某几家公司的重疾险轻症赔付比例是40%~60%,重疾赔付在60周岁前,能额外多赔60%。而保险公司都有国家兜底,万一再有公司发生类似安邦(现在叫大家保险)的事件,国家很难拿出一大笔钱解救Ta了。
所以,《新规》把某些高发的,花费较低的重大疾病移到轻症里,同时下调轻症的赔付比例。
二、重疾《新规》解读:
说明:
①《新规》统一规范了由原来的25种重疾增至28种重疾,新增的重疾是:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎;
②有变化的疾病分为三类,即:理赔变严格、理赔变宽松及定义措辞更严谨的疾病;
③新增3种必含轻症,即轻度恶性肿瘤、较轻疾病心肌梗死和轻度脑中风后遗症,轻症的赔付比例是重疾险保险的30%。估计保险公司会把原位癌纳入轻症里~
三、分析有变化的三类疾病,考虑到篇幅的长度,每一类仅以一种高发疾病作为说明:
1、理赔变严格的疾病:
【严重恶性肿瘤】的理赔标准,由ICD-10升级为ICD-O-3,另外,把剔除了交界恶性肿瘤,并把Ⅰ期的甲状腺癌和早期神经性内分泌肿瘤降为轻症,不仅减少了保障责任,还降低了后两种疾病的赔付比例。
2、理赔变宽松的疾病:
【重大器官移植术或造血干细胞移植术】的理赔标准,增加了小肠异体移植手术,同时删除了老版造血干细胞移植术中的“异体”两字,通俗的说,自体干细胞移植手术是可赔的。
3、定义措辞严谨的疾病:
【心脏瓣膜手术】明确了所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内,以此来降低理赔纠纷。
重疾《新规》里的内容比较干涩,小编举例说明:
小王购买了不分组多次赔付的新版重疾险50万保额,等待期后患病,并申请理赔。
(1)假设患的是严重恶性肿瘤中被剔除了高发的、TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌。
等待期后罹患了Ⅰ期甲状腺癌,原本可以赔50万保额的,现在最多赔15万。理赔款至少下降了35万。从消费者的角度来说,理赔款降低了,拿到的钱少了;从保险公司的角度来说,只要花几万块能理赔的疾病,不需要赔保额,更利于保险公司的长久健康发展。
(2)假设患的是轻度恶性肿瘤中被剔除了高发的原位癌(小编估计保险公司会自行加原位癌的保障)。
等待期后罹患了原位癌,原本可以赔20万并豁免后期29年保险费的,现在无法理赔申请理赔了(原因是被剔除),并且无法豁免后期保险费了。
(3)假设患的是白血病,并考虑自体干细胞移植的手术
等待期后罹患白血病(严重恶性肿瘤),先申请50万的理赔款并豁免后期29年的保险费,满足间隔期后,进行了自体的造血干细胞移植术,能够再申请50万的理赔款,杠杆提高至2倍。
四、基于《新规》,对咱们而言,什么时候买重疾险比较好?
《新规》推出前购买,对咱们是最有利的。
从两个方面分析:
①理赔率占到重疾险理赔的80%左右的恶性肿瘤,保障责任或赔付比例,大幅度降低;
②其他赔付宽松的疾病,依据最新版《健康管理办法》第23条的规定,若老版重疾险条款宽松,则按照老版赔付;若老版中的疾病符合《新规》的医学诊断标准,则按照《新规》赔付。
从这两点来说,《新规》正式出来前,购买重疾险,咱们能获得更好的保障。
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