病例一，半年前，在病房值班，急诊科医生联系了一位李姓男患者，60多岁，间断咳嗽伴胸痛1天，以肺炎，胸膜炎收入呼吸科。住院后拿着患者急诊胸部CT分析，发现其影像与一般肺炎不一样，形态为楔形，底部与胸膜相连，顶部指向肺门，心中不免担心起来：是不是肺栓塞？因为肺栓塞猝死风险高，和肺炎治疗有着天壤之别。立即追问相关病史，患者入院前半月有一次晕厥史，当时未特别重视，所以立即安排做胸部CTPA检查，即肺动脉CT检查，结果证实是肺栓塞，给予口服华法林抗凝，期间未再出现晕厥，患者出院后也积极配合医生治疗，依从性好，每周查一次凝血功能，治疗效果不错，3个月以后门诊复查CTPA，肺栓塞治愈。
特征为楔形
白色箭头处→为肺血栓
白色箭头处→肺血栓消失
病例二，最近值班又收治一名患者，王姓，男，70多岁，晕厥5分钟收入院，家属代诉患者无诱因突发晕厥，大小便失禁，苏醒后乏力，呼120急救送急诊，查血压80/50mmhg，D二聚体13100ng/ml，血气分析：正常，头CT未见异常，心电图正常，急诊补液等治疗生命体征平稳后收入院。入院首先考虑肺栓塞，应该行胸部CTPA检查来确定诊断，但患者肾功能不全，不能行增强CT检查。通过完善下肢血管超声：左侧股浅静脉至腘静脉血栓形成。综合考虑诊断肺栓塞，给予长期口服利伐沙班抗凝治疗。出院后随访患者未再出现晕厥。
下肢血管超声：股浅静脉至腘静脉血栓
在现实生活中，我们常常忽略晕厥患者的病因寻找，因为患者在家或者急诊时，晕厥已经缓解，往往是做头CT，心电图或者心脏彩超，未发现明显异常就回家了。但是通过以上二例晕厥原因是肺栓塞，就知道如果不进一步检查，治疗，会涉及到生命危险。我提醒您：晕厥无小事。疾病千万条，安全第一条！
晕厥（syncope）是由于一过性全脑供血不足，导致急性发生的，短暂性的，自限性的意识丧失。因肌张力消失而倒地，可在短时间内恢复。意识丧失时间如果超过20秒，可出现抽搐。
晕厥疾病有哪些原因呢？分为三大类，即反射性晕厥，直立性低血压性晕厥，心脏性晕厥。其中1，反射性晕厥包括：突然见血，剧烈咳嗽，排尿后，情感压力，大笑，颈动脉窦性晕厥，舌咽神经痛晕厥。2，直立性低血压性晕厥包括：多系统萎缩，尿毒症，糖尿病性神经病变，淀粉样变性神经病变，脊髓损伤，血管扩张药物，酒精，利尿剂，频繁腹泻呕吐。3，心脏性晕厥包括：心律失常，梗阻性心脏瓣膜病，急性心肌梗死，肥厚性梗阻性心肌病，心房肿瘤，心包疾病，人工瓣膜功能异常。其他：主动脉夹层，肺动脉高压，肺栓塞，主动脉弓综合征
晕厥的表现有哪些？可以分为三期。
晕厥前期：此期持续几秒，表现为自主神经症状，如面色苍白，出汗，头晕，耳鸣，打哈欠，黑蒙，躯体摆动。
晕厥期：意识丧失，肌张力消失，倒地，大多数血压下降，瞳孔散大，对光反射迟钝，小便失禁，持续几秒，可出现抽搐。
晕厥后期：意识恢复，但仍有面色苍白，全身无力，不愿讲话，过度换气，头痛。
确定是否晕厥，需要了解晕厥和哪些疾病鉴别，尤其是一些引起短暂性意识丧失的疾病。比如眩晕，昏迷，休克，癫痫，低血糖，低氧血症，椎基底动脉TIA。
当然，晕厥大多数原因可寻，有些原因未知。医学是一门不确定科学，但随着人工智能，大数据等技术发展，变不可能为可能，让不确定靠近确定，让伤痛减少一些。
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