屈光不正及与其相关的斜视和弱视是儿童常见眼病。因为儿童调节力强于成人，为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前必须使用强效睫状肌麻痹剂消除调节影响，在睫状肌充分麻痹状态下进行视网膜检影验光。

调节力强是儿童眼睛的特点。

有些儿童不散瞳时验光检查显示近视，散瞳后就不近视了，这种情况即“假性近视”，也是眼睛调节力过强的缘故，因此区别近视是真性还是假性，需要在用睫状肌麻痹剂（即散瞳药）消除调节影响后才能确定。

所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行。

由于初次验光时医生并不了解儿童的屈光状态，所以散瞳验光是必须的，以便提供基线屈光度数。

内斜视儿童和6岁以下儿童初次验光宜用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶，每天2或3次，连续3～5天；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7天。再次验光可酌情使用1.%环喷脱脂滴眼液。

1.0%阿托品是强效睫状肌麻痹剂，但存在用药时间长（需用药3～5天）、起效慢、瞳孔和调节功能恢复时间长（1～2周）等问题，而且药物过量吸收还可出现不良反应。因此眼科专家共识进一步规范了阿托品的使用范围：内斜视儿童及6岁以下儿童初次验光。

6岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可使用1.0%环喷托酯滴眼液。

对个别儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液验光发现远视屈光度数不稳定（有残余性调节）或短期内视力下降需要排除调节痉挛的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶充分睫状肌麻痹后进行验光。

1.0%环喷托酯滴眼液睫状肌麻痹效果和1.0%阿托品滴眼液相近，但其起效快（30-60分钟）、作用时间短（6-24小时），在国外是儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。

然而其睫状肌麻痹作用依然略逊于1.0%阿托品，因此当使用1.0%环喷托酯滴眼液后发现依然残存调节力，则需改用1.0%阿托品。

12岁以上近视眼儿童验光可使用0.5%复方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次点眼30 min后进行验光。

0.5%复方托品酰胺滴眼液是目前应用最普遍的睫状肌麻痹剂，且其起效快（20-40分钟），作用时间短（4-6小时），很少产生全身不良反应。

但对于远视眼儿童而言，其睫状肌麻痹作用并不够。所以专家共识建议0.5%复方托品酰胺滴眼液只适用于12岁以上近视眼儿童。

使用睫状肌麻痹剂滴眼液后， 用手指压迫泪囊区2~3 min，以减少全身对药物的吸收。

用药后会出现视近物不清及户外畏光现象。最好在中午和晚上睡眠前使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶。

药物应妥善保管，远离儿童。儿童用药期间应密切观察， 一旦出现不良反应或过敏反应体征应立即停药。

阿托品的全身不良反应包括脸红、发热、口干、心动过速、恶心、头晕、谵妄、皮肤红斑、共济失调等，眼部不良反应包括结膜充血、眼睑水肿和皮炎。 

环喷托酯的常见不良反应为脸红、口干、困倦、心动过速等，极少数出现短暂的中枢神经系统不良反应，如共济失调、头晕、定向力障碍、幻觉等。

各位家长注意了，用药期间一旦出现上述情况，请立即停药、尽快就医。

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