今天上午的那个危重症很有意义。通过医院120通道过来，要立即要鉴别到位，是急性胸痛，但又不太典型。以心源性休克大汗淋漓，浑身湿冷剑突下不适为主要症状和体征入院。假如说你是急诊科医生，你是首诊医生，你应该想到哪些疾病？
首先是不是要考虑高危型胸痛？四大疾病，急性冠脉综合征，气胸，主动脉夹层，肺栓塞。到底是哪方面？心电图不典型，是超急性心梗吗？没有发现ST段弓背抬高，只有胸前导联ST段压低，在过去十分钟左右心电图有新的变化，两者对比有动态变化，是活动性心肌缺血，没有血压应该加做右心室导联，十八导联心电图，才是我们应该做的！右心室导联没有明显的变化，为什么颈静脉弄张？心功能衰竭吧！
为什么会休克？失液性休克？过敏性休克？心源性休克？感染性休克？突然发病，没有药物服用什么药物，又不是其他原因？结合高血压病史，你考虑什么？
从以上可以找到答案，主要三条，第一急性胸痛的概念鉴别诊断，第二休克的原因。发病状态。
没什么肌钙蛋白会增高？我分析在发病之前就开始了，只是症状不典型，这是突然加重。是不是血管堵了，是不是在打牌时，在烟雾缭绕中，血管痉挛？为什么会心梗合并心源性休克，是不是右心室梗塞？是不是左主干闭塞，一般的心梗合并心源性休克是没有希望的！要用EMCO然后介入，然后主动脉反搏。但是死亡率很高！
最后血压上来了，是不是多巴胺的作用？不是！是神助力，是血管再通！这是冥冥之中有神人相助！命不该绝！
从多巴胺认识到去甲肾上腺素。从低分子肝素到普通肝素5000单位静推，快速肝素化！绝不裸奔，不能裸转！要给与阿司匹林600毫克，氯吡格雷600毫克，要学会举一反三，触类傍通。
好好记录下来！好好总结！
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