MDT心得之一

下午MDT活动，听zhang主任分享了他的一个病例，有些心得，记录备查。

简要病史如下：

反复发热数天，服用抗菌素后能降温，停药后不久又开始发热。入院后给予哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，查血象正常，CRP 90左右，PCT正常，血培养阴性。后体温正常给予出院。

出院后不久又开始发热，且出现附睾炎。

再次入院，考虑布氏杆菌感染可能。血培养证实。

zhang主任的分析提到几个要点：CRP对诊断细菌感染的敏感性95%，特异性8%；PCT对细菌感染诊断的敏感性和特异性都是75%左右。胞内菌感染时，PCT不升高。

于是乎，按照流行病学原理，这个病人第一次就诊时，病史强烈提示细菌感染可能，CRP检查如果不增高，几乎可以排除细菌感染；事实上CRP增高，所以不能除外细菌感染。而PCT检查阴性，强烈提示不是细菌感染，但要警惕胞内菌感染！！！

胞内菌有哪些呢？

胞内菌包括兼性胞内菌和专性胞内菌。

兼性胞内菌是指在宿主体内主要寄居在细胞内生长繁殖，也可在体外无活性细胞的培养基中生存和繁殖，常见细菌有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、嗜肺军团菌和布鲁菌等。专性胞内菌不论在宿主体内或体外，都只能在活细胞内生长和繁殖，常见细菌有立克次体、衣原体和支原体等。

记录完毕。