脑脊液鼻漏

题记：关于脑脊液鼻漏这个内容，学习化脑的时候，经常考虑到。主任也曾经讲过，遇见第一例脑脊液漏患儿时亲自检测血糖值，证实脑脊液鼻漏这一“神经历”。

自己也从来没有见过真正的脑脊液鼻漏，今天读到这篇文章，有幸看到非常精致的图和非常精妙的比喻，便毫不犹豫收藏下来。

脑脊液为什么会从鼻子漏出来呢？

鼻腔和脑的结构，就像楼房一样，一楼是鼻腔，二楼是脑，中间有一层天花板。

天花板自下而上分为鼻腔黏膜、颅骨、脑组织外硬膜三层结构。

正常情况下脑脊液应该待在二楼。

当天花板的三层结构均发生破坏（比如脑组织外硬膜有裂口、颅骨有裂缝、鼻腔黏膜有撕裂），使得天花板有一个漏道，并在压力的作用下（比如咳嗽、用力排便等），增加颅压的情况下，脑脊液就可能会通过漏道从鼻腔流出来。

脑脊液鼻漏，80%属于外伤性的，比如车祸、撞击等造成脑外伤；另外20%属于非外伤性的，包括脑部肿瘤、脑积水、先天骨质薄弱等导致的，也可以是开颅手术等医源性因素导致的。

如何判断鼻腔流出来的是鼻涕还是脑脊液？

脑脊液是无色透明的水样液体，可以滴答滴答流出鼻腔，或者顺着咽后壁流出。

如果滴到纸上，可以看出外周是一团水，有水晕，中间可能还掺杂着一些不凝的血液。

这些血液并不是脑脊液，而可能是脑脊液流出过程中，流经了一些损伤出血的部位而形成。

过敏性鼻炎也会流清水样鼻涕，但通常还会伴有鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状。

化学检测：

最常用的检测指标是糖定量，数值一般会在2.7mmol/L以上。

β转铁蛋白的检查，更有特异性，目前使用年限尚短。