2019-07-14

说到女性健康呀，主要说的就是关于女性特有的生理结构及器官。

乳房健康一直是女性最关心的问题，前几年著名歌星姚贝娜因乳腺癌复发英年早逝，好莱坞巨星安吉丽娜朱莉，因查出携带容易引发乳腺癌的突变基因，勇敢切除双乳乳腺。

这些明星案例给每一位女性敲响了警钟。所以这节课，我们针对乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺癌三个常见的乳房疾病来帮大家答疑解惑。

乳腺增生

我们先来说说女性最常见的病症——乳腺增生

不知道你有没有这样的体会，一谈到女性的健康问题，就众说纷纭。无论是百度还是朋友圈里的文章，或者是身边朋友同事的口耳相传，信息常常互相矛盾，难辨真假。

我们的朋友康康最近就遇到了令她头大的问题。

康康：马老师，您快救救我吧，我感觉我要完蛋了～

马老师：怎么了康康，先别急，具体说说你的情况。

康康：马老师，我每次来月经之前胸部都有点胀痛，上网查说是乳腺增生，我就没太当回事儿。

前两天跟男朋友吵架心情特别糟糕，乳房疼的厉害，我就有点害怕了，用手摸着检查一下，结果摸到一个肿块，滑溜溜的，但并不痛。

我记得网上说过，不痛的肿块最可怕，都是恶性的，我再上网一查，天啊，这就是乳腺癌啊，我现在后悔死了，一定是当时没有及时治疗乳腺增生，结果发生了癌变。马老师，我该怎么办啊？

马老师：别急康康，根据你刚刚描述的情况，我认为你可能同时遇到了两个乳腺问题，一个是乳腺增生，另一个还需要做进一步判断，但很可能不是乳腺癌而是乳腺纤维瘤。

这样，你的问题我们一个一个来解决，先来说说你的乳腺增生问题。

1. 乳腺增生是什么？在我国的发病率情况？

乳腺增生，实际上是由于雌激素和孕激素不平衡造成的。

雌激素可以刺激乳腺的腺体细胞增生，而孕激素呢可以促进增生的细胞回到原来的状态，如果你的雌激素分泌的多，孕激素分泌的少，增生的细胞自然就无法恢复到正常状态，所以就导致了乳腺增生。

康康：那乳腺增生都有哪些症状呢？

马老师：好问题，你只有明确了症状才能判断自己的状况。

2. 乳腺增生的症状

疼痛

首先乳腺增生最常见的症状就像康康一样，乳房出现了疼痛。

疼痛主要以一侧乳房胀痛为主，触碰乳房痛加剧，也可发生在双侧，这种疼痛可能是胀痛也可能是刺痛，甚至腋下或肩背都会跟着疼痛，而且疼痛会随着月经周期发生变化。

一般在月经前疼痛比较明显，月经后疼痛会减轻甚至消失；这种疼痛也可能会随着情绪变化而产生波动。康康正是因为跟男朋友吵架导致了不良情绪，进而加重了疼痛症状。

肿块

乳腺增生另一个表现就是乳房或者腋下出现肿块，可以是一侧的也可以是两侧出现多个大小不同的结节，能摸到一堆小疙瘩，会随着手的推动位置发生轻微改变。

也会随着月经周期发生变化，在月经前可能肿块明显，摸着比较硬，月经后肿块就变得小了，而且质地变软了。

溢液

少数患者会有乳头溢液的情况发生，但这里需要提醒大家，乳头溢液也是乳腺癌的一大标志，一旦发生这种情况，要立即去医院检查。

马老师：康康，这些症状你记住了吗？

康康：记住了，那老师，如何检查这些症状呢？我自己用手摸的方式可行吗？

马老师：乳房的自检方式其实主要分两种，一个是照着镜子观察，另一个就是触摸。

3. 检查方式

① 自检方式

我建议女性朋友们每个月进行一次乳房自检，自检最好在洗澡的时候进行，这时候手和乳房都湿，能够更容易感觉到肿块。

观察：

在明亮的光线下，站在镜子前掐着腰，看一下乳房有没有局部水肿或者红肿、有没有出现橘皮样的改变（就是皮肤出现像橘子皮一样的斑驳小坑）、乳房皮肤有没有凹陷、乳头有没有分泌物以及凹陷等情况。

触摸：

触摸检查的方法也很简单，检查右侧乳房的话，就把左手五指并拢，在乳房和腋窝处滑动；检查左侧乳房就把右手五指并拢并在乳房和腋窝处滑动，指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房，腋窝。

检查完毕后，可绕着乳头由外向内顺时针或逆时针逐渐移动触摸直至乳头，查看乳房有没有肿块，腋下有没有肿大的淋巴结等。最后用拇指和食指轻轻挤压乳头，观察有无乳头排液。

注意事项：

a. 对于育龄期的女性一般建议在月经结束之后，乳房既不充血、也不疼痛时进行乳房自检；对于绝经后的女性来说可以考虑每个月固定一天进行自检。

b. 如果自检时发现有肿块或者溢乳等任何可疑的症状时先不要过度紧张，比如像康康，摸到了一个滑溜溜但不痛的肿块，那这时候需要去门诊找专业医生进一步确认并给出专业意见就可以了。

② 专业检查

专业的检查一般是通过x光、超声或者磁共振来检查乳房内部的肿块情况，根据影像判断病情，如果有可疑结节，会继续做病理检测来确定良性还是恶性。

建议年龄小余30岁的女性，可以每两年找专科大夫进行检查。年龄在30-35岁的女性可以每年找专科大夫进行检查；年龄大于35岁的女性可以每半年进行一次专业检查。

一般来说去医院进行检查的最佳时间是月经干净后，或者至少在乳房没有明显充血又没有明显疼痛的情况下去检查， 这样能方便医生诊治。

4. 乳腺增生的治疗

康康：马老师，根据你的方法，我判断出自己肯定患有乳腺增生了，我该怎么治疗呢？

如何就医？

大多数乳腺增生是生理现象，不需要特殊处理也可自行消退。但如果你的乳房疼痛比较厉害，甚至到了影响睡眠的情况就需要及时就医了。

你可以挂普通外科或者乳腺疾病中心的专科号。对于严重的乳腺增生，一般会采取药物治疗，调节激素水平。

内分泌恢复平衡后乳腺增生可恢复正常，所以一般不会采取手术治疗。

康康：虽然我觉得自己的情况比较轻微，不用治疗，但是乳房胀痛的时候也挺难受的，有办法缓解吗？

如何缓解乳房疼痛

当然有了，在这里就跟大家讲一下缓解乳房疼痛的方法吧：

热敷：用热水袋或者热毛巾敷在疼痛的部位。

按摩：用手掌上面肉比较多的地方反复的轻揉疼痛或肿块的地方，每次几分钟直到疼痛缓解或肿块消失。

服药：如果乳腺增生的疼痛已经严重影响了生活，可以求助医生，让医生开一些用来缓解疼痛的雌激素。

马老师：对了康康，你最近有没有怀孕的打算呢？

康康：年纪不小了，家里一直催着，本来打算跟男朋友年底领证，结了婚差不多就要小孩了，哼！可是现在我不想跟他结婚了，上次吵架的事还没完！！

马老师：你怎么又耍小孩子脾气了，再次强调，生气对女性健康危害极大！如果你打算怀孕了，我给你一些建议：

首先在备孕期得了乳腺增生也不要害怕，是不影响怀孕的。除了正常的备孕外，最重要的是调整自己的心情，不要让自己特别的焦虑。

怀孕后也要关注到自己的乳房健康。另外产后最好进行母乳喂养，一般情况下，哺乳的时候月经是不会来的，哺乳期体内的泌乳素分泌旺盛，雌激素受到抑制，哺乳在一定程度上对乳腺增生也是有益处的。

5. 乳腺增生的预防

康康：马老师，乳腺增生反反复复的，如何有效预防乳腺增生呢？

马老师：想要预防乳腺增生，就需要保证激素水平的稳定：

1）精神状态

所以首先要保证良好的情绪，不要小看情绪对人的影响，出现乳腺增生的最主要因素就是精神状态，过度紧张、压抑，生气都会导致内分泌的紊乱，雌激素飙升。

康康就是因为跟男朋友吵架才会加剧乳房的疼痛。我身边也遇到过很多乳腺增生的同龄人，一问要么是工作压力大，要么就是辅导孩子做作业气的，这是何苦呢？

所以女人要对自己好一点，能不生气就不生气。

2）不良生活习惯

多次反复的人流、不孕、孕后不哺乳、性生活不和谐等。这些都有可能导致乳腺增生。

3）饮食不合理

摄入过多的脂肪，长期服用含有雌激素的食物或保健品都可能导致乳腺增生。另外要禁烟酒，禁食辛辣刺激的食物，不吃高盐的食物。

4）不合身的内衣

之前有一个20来岁的小姑娘，喜欢穿一些不合身的修身内衣，平日里有一些月经前的乳房疼痛；

但是没有太在意，直到这种疼痛特别厉害，严重影响睡眠才来医院，医生检查时发现她的胸部因为穿戴不合适的胸罩已经出现了特别明显的勒痕，而且乳房肿胀也很明显。

我们就建议她换成适合自己尺码的胸罩，再配合了一下药物治疗，乳腺增生的情况才得到缓解。关于挑选内衣，我会在之后的课程中带给大家更详细的建议。

乳腺纤维瘤

康康：马老师，我去医院检查了，如您所说，除了乳腺增生，还有一个肿块确实是乳腺纤维瘤，医生说是良性的，不着急做手术，可以观察一下。

一方面我有点不放心，担心发生癌变，另一方面我也惧怕做手术。这可如何是好啊？

马老师：很多乳腺纤维瘤患者跟你一样，最担心的就是癌变，大家放心，乳腺纤维瘤和乳腺增生发生癌变的几率都是非常低的。

个别复杂的纤维瘤建议切除，既然医生说可以观察，就说明没有太大问题。

康康：马老师，您说是不是因为我的乳腺增生严重了，就变成纤维瘤了？哼，都怪我男朋友，把我气出纤维瘤了！！

马老师：康康呀，你的火气怎么说来就来，这对你的健康毫无益处。其实乳腺增生和乳腺纤维瘤没有什么关系。

1. 什么是乳腺纤维瘤？如何区分乳腺纤维瘤和乳腺增生？

乳腺纤维瘤是由于乳腺里的纤维组织和腺体的上皮组织生长过度，形成了摸起来硬硬的肿瘤，这是一种很常见的良性病变，多发生于30岁以下的女性。

纤维瘤的自检方法和乳腺增生的方法相同，由于都有肿块这个症状，所以很多人会把乳腺纤维瘤和乳腺增生弄混，那么如何进行区分呢？

1）单一性：跟乳腺增生相比，乳腺纤维瘤的肿块一般都是单发的，也就是一次只出现一个，也不会随着月经改变大小软硬程度；而乳腺增生一般是多个大小不一的肿块。

2）无按压痛：一般没有按压痛。

3）自检手感：康康形容肿块“滑溜溜的”，的确，纤维瘤摸上去很光滑，界限感分明，乳腺增生的肿块摸上去没有明显的界限，也没那么光滑。

但是两者的相似之处在于都不会跟皮肤粘连在一起，都可以推动。

康康：如果早知道这些知识，我也不用那么慌张了。但是现在还是有些不放心，我到底要不要做手术啊？

2. 乳腺纤维瘤的治疗

马老师：你可以听医生的，先观察一段时间，如果做手术也不用担心，现在的手术都是微创小切口，几乎无风险，也不影响美观。其实是否做手术主要取决于纤维瘤的类型：

普通纤维瘤：

像康康这种纤维瘤，个头不大，小于3cm，生长缓慢，相对孤立，一般不需要立刻做手术，可定期检测观察。

青春型纤维瘤：

这类纤维瘤一般发生于月经初潮没多久，而且生长较快，体积较大，能长到10多公分，已经影响美观和生活，特别是对于青春期的孩子，心理影响较大，所以需要及时进行手术治疗。

巨型纤维瘤：

这类纤维瘤超过10cm，严重影响美观及生活，所以也要及时手术治疗。

如果你跟康康一样，有怀孕的打算，建议你及时手术切除纤维瘤，避免影响日后的哺乳。

康康：马老师，切除之后会不会复发呢？

马老师：纤维瘤切掉之后是不会复发的，这是由它的性质决定的。但确实有个别患者切完没多久就发现又有了。其实这不是复发，只是又长了一个而已。

康康：原来如此啊，那怎么预防乳腺纤维瘤呢？

马老师：很遗憾地告诉你，没有什么好的预防方法，因为目前还不清楚它的发病原因。但是养成健康的生活习惯，定期自检，做到早发现早治疗是所有疾病的克星。对于乳腺纤维瘤也是如此。

乳腺癌

康康：马老师，虽然我已经解除了乳腺癌的警报，但还是心有余悸，毕竟身边就有乳腺癌患者。所以特别想知道早期乳腺癌的症状。

1. 乳腺癌的症状和检查

康康提出了一个非常好的问题。乳腺癌早期的治愈率和存活率都很高，所以及时发现乳腺癌是非常重要的。

早期乳腺癌一般没有疼痛，所以特别容易被人们忽视，发现之后往往已经是中期或晚期，耽误了最佳治疗。

因此学会自检以及养成自检习惯非常重要，这个我在前面已经讲到，下面我来说一说早期乳腺癌的症状。

1）肿块：

早期肿瘤乳腺肿块往往是单一的，不规则的，可发生在腋窝下，伴随腋窝淋巴结肿大，淋巴结质硬、散在、可推动。

随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。而长在乳房上的肿块跟乳腺增生和乳腺纤维瘤不同，乳腺癌肿瘤质地比较硬，而且与皮肤粘连在一起，不会推动。

这也是为什么我判断康康的肿块不是乳腺癌。

2）皮肤异常：

早期乳腺癌，皮肤极有可能出现呈酒窝状的凹陷，或者皮肤橘皮样改变等。

3）乳头溢液：

没有怀孕、哺乳但是乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。一旦发生乳头溢液，要及时去医院检查。

4）乳头乳晕异常：

乳头回缩塌陷。或者乳头皮肤出现瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛等情况，也要及时就医。

康康：马老师，什么样的人患乳腺癌的几率会比较大呢？

2. 乳腺癌的高危人群及预防

1）高危人群

• 家族遗传性或基因缺陷，如果妈妈或者姐妹有乳腺癌的情况，患有乳腺癌的概率会更高一些；

• 初潮年龄早于12岁，绝经年龄晚于55岁的人群；

• 未婚未育的女性，没有进行哺乳的女性；

• 有吸烟、饮酒、熬夜、不规律饮食等生活习惯；

• 肥胖者

• 之前有过乳腺良性肿瘤或者进行过乳腺疾病手术的情况，相较来说患有乳腺癌的发病率也会比较高；

康康：天啊！！您说的最后一种不就是我吗？怎么办？我又紧张了～

马医生：康康啊，我要第三次叮嘱你保持情绪的稳定，否则没病也吓出病来了。

风险高不代表一定患病，况且乳腺癌是可以预防的。

2）预防

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• 建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

• 坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。

• 养成良好的饮食习惯，规律吃三餐，平衡膳食，不要吃过多油炸，腌制，熏烤类食物。

• 积极治疗乳腺疾病。

• 不乱用外源性雌激素。

• 不长期过量饮酒。

对于乳腺癌最重要的就是早发现早治疗，很多人觉得我得了乳腺癌，就活不了了。

其实这种想法是特别不对的，随着医学的不断发展进步，目前国内比较好的医学中心对于早期乳腺癌的治愈率是非常高的，差不多在80%，甚至接近于90%以上。

对于晚期的乳腺癌虽然不一定都能彻底的治愈，但是现在有很多好的药物、治疗手段能够让乳腺癌患者很长时间带瘤生活，也能有一个很好的生存和生活质量。

3. 乳腺癌的治疗及护理

康康：那马老师，如果得了乳腺癌，必须要把整个乳房全部切除吗？

这要具体情况来具体分析了。切除整个乳房对女性来说确实会存在很大的压力，目前临床医生更多的是推荐保乳手术，再进行放疗。

不过这也会具体考虑患者的情况。在决定保乳手术之前会进行常规的术前检查，通过评估来衡量是否能进行保乳手术。

康康：马老师，保乳手术会不会因为切除的不彻底，更容易复发呢？

相较来说，保乳手术近期的复发率是稍微高一些，但是如果术后再配合放疗，复发的风险可以降低10%左右，全乳切除手术在近期复发率是2%-5%左右；两种手术远期的复发率没有明显区别。

乳腺癌的术后保养对降低复发率很重要， 要学会自检，同时一定要尊医嘱及时复诊。像均衡膳食，适量运动，充足睡眠和保持良好心态这些老生常谈的问题就不赘述了。

还有一点需要乳腺癌手术患者注意的是，当你出现任何症状都要及时的告诉医生，比如出现了咳嗽、持续性的骨头疼都需要先来看肿瘤科医生。

曾经就有一位乳腺癌手术后的患者出现了腿疼，她一直在骨科就诊，但是治疗效果并不好甚至越来越疼，最后发现是乳腺癌骨转移造成的。

这里要提醒大家：乳腺癌复发发生骨转移的概率是70%左右，所以当术后患者发生腰腿疼等情况一定要及时到肿瘤科看医生。

【马老师的辟谣时间】

康康：马老师，真的太感谢您了，如果没有您，我自己上网胡乱搜索，不知道要掉进多少坑中，我身边的女性朋友们就被各种谣言弄的人心惶惶，能不能让她们也请教您一下？

马老师：康康，每堂课的结尾，我都会帮大家击破相关的谣言，如果你有时间，不妨帮老师整理最热门的一些问题，你来提问，我来解答。

康康：太棒了老师，我已经带了几个问题来问您。

1. 乳腺增生不能喝豆浆吗？

很多人认为豆浆含有植物雌激素大豆异黄酮， 会促进乳腺增生，对乳腺癌也不好。大豆异黄酮作为植物雌激素并非真正的雌激素，它在雌激素效果方面微乎其微，不仅不用担心，大豆异黄酮还可以预防乳腺癌，所以无论是乳腺增生还是其他乳腺疾病都可以放心喝豆浆，但不要额外补充大豆异黄酮的保健品。

2. 按摩可以治疗乳腺增生吗？

刚刚跟大家分享了适度的按摩会缓解乳房胀痛，但缓解并非治疗，乳腺增生的根源在于激素水平，只要内分泌不平衡就会反反复复，所以按摩不能彻底治愈乳腺增生。另外按摩需要拥有医疗背景的专业人士操作，否则容易弄巧成拙，有损健康，所以那些声称可以通过按摩治愈乳腺增生，包括丰乳催奶的美容按摩，我不建议大家去尝试。

3. 吃药就可以治疗乳腺纤维瘤？

到目前为止，没有任何一种药物可以根治乳腺纤维瘤，如果某些医疗机构或医生声称药物可以治疗，请不要相信。

4. 穿带钢圈的文胸容易患有乳腺癌吗？

目前为止，没有任何研究表明穿带钢圈的文胸会导致乳腺癌。但是文胸的大小和舒适程度是有讲究的，穿了过紧或者不透气的内衣，可能会影响乳房健康，加重乳腺增生。但文胸致癌属于无稽之谈。

总结、作业、下期预告：

今天的课程包含三个部分，第一部分：乳腺增生的症状和治疗建议；第二部分：乳腺纤维瘤；第三部分：乳腺癌症状治疗及术后保养。

这次课程我也给大家布置三个作业，第一个就是每个月定时进行自我检测；第二个就是让自己少生气、尽量缓解自己的压力；第三个作业就是当你觉得自己有任何问题时一定要及时就医。

如果说你有关于乳房健康的其他问题也欢迎你在留言区留言，下节课我将给大家进行关于乳房日常保养的分享，我们下期再见。