不少朋友问我，宫颈癌是不是很可怕，今天我们深入学习一下宫颈癌。
宫颈癌的病因：
人乳头瘤病毒 (HPV) 感染是宫颈癌发生的主要原因。几乎所有的宫颈癌都和 HPV 感染相关。
HPV 感染可分为两类：即致癌型感染和非致癌型感染。HPV 感染最常见于青少年和 20 多岁女性。大多数 HPV 感染是暂时的，且引起疾病进展的风险很小，只有很少一部分感染具有持续性。
大多数情况下人体的免疫系统可以清除 HPV 感染，只有少数女性持续高危 HPV 感染，才会导致宫颈癌前病变并进一步发展为宫颈癌。HPV 感染持续存在的因素尚不明确。HPV 的不同病毒株具有不同的持续感染能力。
目前发现 HPV 16 型和 18 型的病毒株与宫颈癌的发生密切相关，是高危型 HPV 病毒株。其中 HPV 16 型致癌风险最高，约占全球宫颈癌病例的 55%-60%。其次是 HPV 18 型，约占 10%-15%。另有其他 12 个病毒株与宫颈癌的发生也有关，但致癌作用较弱。
文献报道：100%宫颈鳞癌及 70%宫颈腺癌的发病必要条件是高危 HPV 的持续感染 (间隔一年以上连续两次检测出同一高危型的 HPV 病毒株) 。
下列危险因素会增加 HPV 的持续感染，进而增加宫颈癌的发生机率：
① 免疫功能低下者。如 HIV 患者、器官移植后服用抗排异药物者，机体抵抗 HPV 感染的能力下降。
② 过早发生性行为和多个性伴侣，感染 HPV 的机率高于其他女性。
③ 吸烟。吸烟时间越长、吸烟量越大，HPV 感染后患宫颈癌的风险越高。
④ 多孕多产。
⑤ 其他病原体诱发的生殖道感染。
宫颈癌主要的临床表现为：
阴道出血：早期患者可无任何症状，大多数通过筛查发现。随着疾病的进展，患者会出现接触性阴道出血，如性生活、妇科检查后阴道出血；少数患者有经期延长、经量增多等；老年患者为绝经后阴道出血。
阴道排液：阴道异常排液，可以是白色、血性、水样等，伴感染时可有恶臭。
其他组织或器官受侵犯的症状：如肿瘤侵犯压迫直肠、膀胱、盆腔神经等，会出现尿频、尿急、肛门坠胀、大小便困难、下腹痛、腰骶部疼痛等症状。
宫颈癌发展到晚期时，患者会出现乏力、消瘦、贫血、下肢水肿等全身症状。
宫颈癌的检查主要包括有：
专科检查。患者筛查异常或出现症状应到妇科门诊或肿瘤专科医院妇瘤科门诊进行全面的体格检查：包括全身浅表淋巴结，如锁骨上和腹股沟淋巴结检查；详细的妇科检查：包括双合诊和三合诊，为确定肿瘤分期提供参考。
宫颈细胞学及 HPV 检查。医生使用小刷子样取样器从宫颈部位获取细胞送检，做细胞学诊断和 HPV 检测，可从中发现宫颈癌前病变和宫颈癌细胞。
阴道镜检查。细胞学检查有异常或医生认为有必要时可以做阴道镜检查。此举可以增加病变的检出率。
宫颈活体组织检查（简称活检）。宫颈等部位有肉眼可见肿瘤样病变时，可直接进行活检。若宫颈涂片阳性、高危 HPV 检测阳性，临床高度怀疑宫颈癌但宫颈未见明确肉眼可见肿瘤病变时，可在阴道镜下多点活检。活检组织送病理科做病理检查，病理检查是确诊宫颈癌和癌前病变的标准。
影像学检查。可以做经阴道的超声检查、盆腔 MRI (有子宫节育环可做 CT)、腹股沟及颈部彩超、胸部正侧位片或胸部 CT、腹部 CT 或 B 超等，有条件可做 PET-CT，确定肿瘤大小、与周围组织的关系、侵犯范围、有无转移等，明确分期，确定治疗方案。
肿瘤标记物检查。主要是通过抽血去检测鳞癌相关抗原 (SCC) 和细胞角蛋白片段 211 (CYFRA211)，此外可以检测癌胚抗原 (CEA) 、CA19-9 等。
宫颈癌的诊断：
定性诊断：可分为大体分型及病理诊断。大体分型根据体格检查结合影像表现等分为光滑型、糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型。病理诊断通过活检 HE 染色，结合免疫组化，参考 WHO 子宫颈癌组织学分类。新发宫颈癌中，欧美国家 80% 为鳞癌，20% 为腺癌，中国 85% 以上为鳞癌，腺癌约 10%，其他病理类型少见，有腺鳞癌，小细胞癌，肉瘤等。
定位诊断：通过体格检查、影像学检查、病理活检等，明确原发肿瘤部位及其侵犯范围，区域淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结、左锁上淋巴结等转移情况，肺、肝、骨等远处转移情况。通过这些检查可以明确疾病的分期。目前分期的方法多采用 FIGO2018 分期，分为 I～IV 期。
宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
手术：适用于 I～IIa 期的早期宫颈癌，其中 Ⅰa、Ⅰb1、Ⅰb2、Ⅱa1 期首选手术。Ⅰb3 和 Ⅱa2 期可考虑手术或放疗。Ia1 期有生育要求者可考虑宫颈锥切术，其他是做根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
放疗：IIb～Iva 期宫颈癌首选根治性放疗及同期化疗；I～IIa 期不能耐受手术或不愿手术者可进行根治性放疗，宫颈肿瘤大于 4cm 建议同期化疗；早期患者术后病理提示有放疗指征者需要做术后辅助放疗。放疗包括外照射放疗和近距离放疗两部分。
化疗：局部晚期宫颈癌首选同期放化疗，晚期转移性 (IVb 期) 宫颈癌以化疗为主，辅以个体化治疗 (姑息性放疗、生物治疗、最好的支持治疗等) 。
靶向治疗和免疫治疗：目前主要用于晚期和复发的患者。
宫颈癌分期越早，治愈率越高，预后越好。宫颈鳞癌患者的 5 年生存率早 I 期患者为 94.6%，II 期为 85.2%，III 期为 63.2%，IV 期为 17.7%。
宫颈癌的预防
接种 HPV 疫苗。常见高危型 HPV 疫苗的问世促进了宫颈癌的一级预防。宫颈癌是目前为止唯一病因明确可防可治的恶性肿瘤。宫颈癌的发生与高危 HPV 的持续感染有关，接种预防性 HPV 疫苗可以有效降低持续型 HPV 感染，预防宫颈癌的发生。
目前 FDA 已经批准了三种 HPV 疫苗：
① 二价疫苗，包括针对 HPV 16 和 HPV 18 型病毒株；
② 四价疫苗，包括针对 HPV 16 、HPV 18 、HPV 6 、HPV 11 病毒株；
③ 九价疫苗，除了包括上述四种高危 HPV 病毒株外，还覆盖了另外 5 种高风险病毒株。
宫颈癌是可防可治的疾病，建议广大女性改善生活方式，注意生殖道健康和卫生；避免不洁性生活，减少性伴侣；戒烟，增加免疫力，减少病毒感染的机会。适龄女性最好在首次性行为前接受 HPV 疫苗注射，越早接种越好。25 岁以上的女性应规律的进行宫颈癌筛查，及早发现并治疗癌前病变，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
今天系统又全面和大家介绍了宫颈癌的知识点，希望对你有作用，每天进步一点点！
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