通常情况下,服用单一抗抑郁药只对1/3的人群有效,而在重度抑郁症患者中有45%是抗药性抑郁(Treatment-resistant depression 至少对两种以上不同机制的抗抑郁药足量足疗程没有反应),但是联合用药必须十分小心(有引发血清素综合征的风险,严重时可使体温升到41℃以上,死亡率1% Serotonin syndrome)。锂盐以前曾经被用作增效剂,但是有毒性,安全范围小,而且对最常用的SSRI类抗抑郁药没效果。
09年时有研究者注意到对于帕罗西汀(SSRI类)和米氮平(NaSSA类)合用的患者,抑郁情况有所改善的人数显著提高。于是他们索性就把很多类似的组合都尝试了一遍(ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2009.09020186 ),得到的结果是:
氟西汀(百忧解,20mg)单一用药,六周,治愈率25%;
米氮平(瑞美隆,30mg)+安非他酮(150mg),六周,治愈率46%;
米氮平(瑞美隆,30mg)+氟西汀(百忧解,20mg),六周,治愈率52%;
米氮平(瑞美隆,30mg)+文拉法辛(怡诺思,225mg),六周,治愈率58%;
最后这种组合就被称作是“加州火箭燃料”(California rocket fuel mentalhealthdaily.com/2015/01/26/california-rocket-fuel-remeron-mirtazapine-and-effexor-venlafaxine-combination/),以起效迅速著称。
所以如果一种SSRI类药无效,通常是先换另一种SSRI(大约一半患者换药后会有效果),换到第三种还没效果的话,就用加州火箭燃料。因为瑞美隆和怡诺思在作用机制上有一定的互补性,而且后者的减体重的副作用正好部分抵消前者增重的副作用。
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