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第十九章:中医临床思维,一讲

第十九章:中医临床思维,一讲

作者: 明灯医学 | 来源:发表于2018-12-26 20:54 被阅读0次

    前面讲了药、方、法、理,看完后对中医有一个整体的感觉了,原来是这样啊!

    那如果遇到疾病我们如何来分析,如何来解决呢?前面讲的这些东西够不够?如果我们面对病人,能解决问题吗?

    可以这样讲,如果能将前面的东西融会贯通了,再结合中医教材,系统看看书,大多数疾病是完全可以拿下来的!

    如果仍然拿旅行作为比如,可以说我们已经进行了一大半的旅程,接下来我将结合具体病例,结合道学,结合我们前面讲的内容,来谈中医!

    为了给大家鼓劲,我们先来看两个案例。

    第一个:几瓣大蒜治好的急症

    曾3月份的一个晚上,一位患者过来就诊,诉咽喉肿痛,吞咽困难。发病已有一周,曾在卫生所静脉给予抗生素治疗三天,分毫无效。自购金嗓子喉片服用后,当时稍稍缓解,用药之后反而加重,就诊时声音嘶哑,发音困难。

    诊脉:双寸浮数而紧,双尺沉细无力。舌尖红,舌根白。四诊合参,当为虚火上炎,复受寒凉,形成虚实夹杂之寒包火型无疑。当时已是深夜,如何能让病人及时缓解病情?思虑片刻后,处以如下治疗方案:

    1、大蒜两瓣,捣碎后外敷两脚涌泉穴。

    2、大蒜四五瓣,拍碎后,用开水泡茶喝。

    患者有些疑虑,“能有效吗?”

    我说:“大蒜外敷,能将上冲之虚火向下引,引火归源,病情及时缓解;大蒜泡水喝,能散喉部之寒邪,虽然只是几瓣大蒜,但寒热错杂病机可以化解,放心使用!”

    第二天患者复诊,病已愈十之六七,咽喉已不痛,吞咽也不痛,声音略有嘶哑,随后开中药三剂调理。

    下面再举个例子:

    一位网友发现母亲不断的用手擦眼睛,询问后得知,最近出现溢泪症状(就是老百姓俗称的“风流眼”),户外尤为明显。初步查看后,泪小点帖附良好,泪道未见明显阻碍。西医对此没有十分有效地解决办法,后寻求我治疗意见,我说了一个处方:

    生牡蛎30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,车前子15克

    煎服,日3次,患者按此方用了七天,症状好了一半。

    随后处方调整为:生牡蛎30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,车前子12克,菊花15克 酸枣仁15克 煎服,日3次。

    又用了七天,患者室内室外都不流眼泪了,而且觉得眼睛看东西还要比以前清楚了。

    从这两个案例中我们可以发现,中医治病的效果是很神奇的,并非所说的中医慢,辩证准确,往往能收到意想不到的效果。

    那么我们想一想,为什么这几味药治疗“风流眼”会起效,他们是如何在人体产生作用的?

    想通了这个道理,就可以解决一系列的问题了!

    回忆一下我们前面章节讲的内容:肝气从人体左侧上升、肝开窍于目、肝藏血,这三点我们在前面已经讲过,下面我们结合修改后的地图看看:

    肾水随着肝气的升腾,能够经过肝经上升,进入肝脏,滋养肝阴,补充肝血。

    肾水随肝气上升入心,即能济心火,同时也为补充心阴。

    肾水随肝气上达于目,则双目湿润。

    肾水在肝气升发之力作用下产生的运动变化,是正向作用。

    另肾主封藏,能够收摄肾水,这样不至于因肝气升发,肾水升腾太过,这是反向作用。

    一正一反,平衡协调,人体心、肝阴分才能保持平衡,双目才能感觉正常,既不会干涩,也不会溢泪。这是人体的生理过程,是生理之道。

    如果肾虚,封藏力不够,升发显得太过,则水湿升腾,肝经被肾水所浸泡,只好借其所开之窍排泄,故出现溢泪了!

    第一次处方:生牡蛎、枸杞子、白蒺藜、车前子

    生牡蛎入肾,其性收敛,增强肾的封藏之力,从下焦入手。针对溢泪为治本,针对肾虚为治标;枸杞子补养肾精,针对肾虚为治本;车前子清利肝经水湿。

    这三种药相结合,则病情可以控制。用白蒺藜,因为没有看到患者本人,老年患者,推测可能夹有肝风,所以加一味祛风的药,这样至稳至妥。如果临证四诊时无风证,可以不用此药,上三味药即可。患者服用七天后,病情只好了一半,按照常理,七天应该治愈,只好一半,说明除了肾虚之外,确有肝风,风为阳邪,易袭阳位,所以第二次处方加菊花,轻轻之品,清利头目之风。

    很多人对加酸枣仁不理解,车前子服用七天后,肝经水湿被清利的同时,容易出现清利太过,导致肝血生发不足,连带心血也会不足(肝不生心),用酸枣仁养心肝之阴,防止车前子用药过久出现伤肝阴的副作用。

    看完了第二个案例,我想说几个问题:

    1、车前子使用过久,伤及心、肝之阴,还有没有其他的药物也有这种情况?

    2、流泪过多可以如此分析,那么小孩子口水过多的问题如何分析?小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题?病人经常吐唾沫如何分析?

    我们先来看第一个问题,车前子使用过久伤肝阴、伤心阴,这样的药物还有没有?

    回答是肯定,当然有!

    还是让案例来说话。

    2009.11.12 日下午,一个老病号过来急诊,就诊时双人扶入诊室。患者下午上课时突发眩晕、呕吐,视物旋转,伴嘴唇、手指发麻,就诊时仍不时恶心,切脉左寸细微若绝,右寸关浮郁有上越之势,两年前曾发过一次,医院诊断为脑供血不足。结合脉象考虑为金侮火,即心阳不振,肺金侮之,进一步加重心脏气血供应不足,导致大脑缺血缺氧,形成清阳不升,浊阴上逆的病机。急重掐右侧内关穴,重按左手劳宫穴,意在调畅胸中气机,改善心之供血,大约三分钟后缓解,切脉,左寸稍细,与刚来时明显增强,右寸关上越之势明显减弱,遂冲小柴胡颗粒一包服后,自行回家。整个过程前后大约十来分钟。病人走后,细思病人病情,患者素来有心阳虚衰,心血不足,经常每月都要服上一两付养血通脉的药物才感到精力充沛,前几天,单位发抗H1N1流感中药三包,当时我观其药中有淡竹叶20余克,患者执意要服,我不便明言阻止,今观其脉,乃竹叶清心火、伤心阴之祸也!

    竹叶清心火,利小便。

    我们再想想经典名方导赤散,用生地、竹叶、木通、甘草治疗心经火热证,其中的竹叶、木通清心火、利水湿,生地养阴。既然用利湿药,清热利湿,为什么又加养阴药,难道不怕增加湿邪,抵消利湿药的作用,使疗效大打折扣?如果不用生地行不行?

    绝对不行!

    上面的例子就是使用竹叶所致;曾经有人用大量利湿通淋的药物治疗急性膀胱炎,三天后,患者尿频、尿急好了,但出现心慌、心悸,在医院做心电图,心律不齐,早搏。吃倍他乐克几天,控制不好,后来找到我,看了看前面医生开的处方。患者服用大量利湿通淋的药物,车前子、淡竹叶入心经,利湿通淋的同时伤了心阴,心血不足了,我让病人吃了些酸枣仁、柏子仁,第二天就好了。

    导赤散中的生地就有防止竹叶伤心阴的作用!

    除了竹叶、车前子外,还有吗?

    还有,如灯芯草!

    临床中体会,凡是利湿的药物,都有伤阴分的可能。观其入何经何脏,就可明白将会伤何脏之阴。

    药物是双刃剑,治病就是纠偏,就是折其病势,短期可以,长期必伤脏腑,或伤阴,或伤阳……

    能明白此理,则就不会做一个鲁莽的医生,就会感受到“医术”是一种“艺术”!

    为了加深印象,我们在看看其他利湿药。

    泽泻,利湿的同时容易伤肾阴,不可久用,若久用必须要配养肾阴的药物。六味地黄丸的配伍就是典型的代表。

    桑白皮清肺火的同时容易伤肺阴,所以对于肺火旺盛,干咳者,用此物时必须要配合养肺阴的药物。即便是痰多者,久用,大剂量使用,仍需要考虑伤肺阴之弊端。

    要成为一个高明的中医,必须对每味药了如指掌,这样用药才会不失偏颇,起效才能立竿见影。

    说说容易,做到很难啊!

    很多病人和医生总认为中药无副作用,其实,如果药性用反,病人服后会出现明显的不适反应,愚者自认为是起效反应,殊不知身体已伤。肝阳上亢的病人,即使血压不高,柴胡用量也要少,而且其用意为反佐,否则,肝阳更亢!

    大气下陷的病人,纵然有嗝逆等表现,赭石、枳实、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷叶等也均要慎用,不是因为这些药物毒性大小问题,而是药性升降的问题。

    也许你用枇杷叶将人治死了,自己还不知道!

    肠道本有积寒,纵然心火亢盛,黄连、黄芩也要慎用,用时别忘了配上艾叶、茴香、附子、干姜等!

    药物对人体造成不适就是毒性,药物之所以称之为药,皆具有偏性,用药不辩升降沉浮,动手便错,治病不辨寒热虚实,淡竹叶、车前子也能杀人,作为医者,当慎之又慎!

    火神派强调姜桂附,我们要看到补阳过度会伤阴,大剂量使用附子、桂枝,往往会伤及心阴,导致心血不足。附子导致心律失常就是伤了心阴,如果剂量盲目加大,有时还会暴亡。

    心脏就好像一个油灯,你将灯火烧得很旺的时候,光亮是很大,但却消耗了大量的油,补充灯中的油才能使火光持续,不然的话,结局一定是油干灯熄!

    从太极来看人体,太极动而生阳,静而生阴,只有阴阳的不断转换补充,人体这个大太极才能正常运行。

    夏天固然万物生长旺盛,但如果一年四季都是夏天,万物的生命反而会过早衰亡。

    我在这里不是反对火神派的思想,个人认为凡事有度,有张有弛,才能顺利发展。

    真正的火神派祖师郑钦安,也是强调阴阳各自的重要性,倒是现在的火神派却一味提倡补火,还提出“补火生阴”之说,初学中医者切不可勿入歧途。

    上面讲到了车前子使用时间长的副作用,同时适当的进行了发挥,下面我们再看看第二个问题:

    “流泪过多可以如此分析,那么小孩子口水过多的问题如何分析?小孩子鼻子流大量浓鼻涕的问题?病人经常吐唾沫如何分析?”

    经常看到小孩子流口水,流得下巴、脖子患了湿疹,家人只好给围个小布片,一天到晚,布片都是湿的,到医院就治,很多西医认为是缺钙,要补钙,补了也照样流。这样的情况该如何分析,如何下药?

    要搞清楚这个问题,属先要弄清楚“什么是五液”!前面讲五行时讲过,现在重复一遍!

    五液,是指汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液或排泄液。《素问•宣明五气篇》说:“五藏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾;是为五液”。五液与五脏的关系非常密切,这种五液分属于五脏的归类法,称为“五脏化五液”。

    前面谈到迎风流泪,我们从肝入手,效果很好。

    小孩口水过多,口水就是涎,为脾所化生,我们就应当从脾入手。脾有统摄的功能,小儿“肝常有余,脾常不足”,脾虚之后统摄不足,自然就口水多了。所以临床上遇到此类患儿,建议用芡实、白莲米煎水当茶喝,增强脾的统摄作用,脾强健了,统摄有权了,自然很快就见效了!口水的问题解决了,鼻子流大量浓鼻涕的问题如何分析呢?

    鼻涕为肺液,看看地图就知道,肺液来源在于脾,所以说脾虚的小儿,除了流口水,也经常流大量浓鼻涕,想通了这些,运用白莲子、芡实、苦杏仁、枇杷叶煎水喝,健脾敛肺,很快就好了!

    依次类推,看见经常吐唾沫的病人,有的病人甚至反应吐的是咸味唾沫,治疗时,收敛肾气,增强肾的封藏能力,比如锁阳配五味子,就能很好的解决问题。

    如果我们学中医的,能够将问题看得如此透彻,就不会“公说公有理,婆说婆有理”了,西医说中医没有标准,五脏化五液就是标准。就好比“天上的云是地上的水所化生,雨水是天上的云所化生一样”,中医质朴的理论,是自然之道的总结。

    上面讲了五脏化五液,出现五液过多的治疗,按照老子的理论,“有无相生,难易相成,长短相形,高下相盈,音声相和,前后相随”。

    “多与少”也应该同时存在,有“多”就有“少”,五液过多人不舒服;五液偏少人同样也会不舒服。

    汗少了,皮肤就会干燥!

    泪少了,眼睛就会干燥!

    涕少了,鼻子就会干燥!

    涎少了,就会口干舌燥!

    唾少了,吃饭就不香甜!

    任何事情过或者不及,都是不正常的反应,中医治疗疾病,就是调偏,纠偏。 

    上面谈到五液偏少的问题,有些人可能会有疑问,这五液偏少,临床上有没有?肯定是有的!泪液少的病人,经常眼睛干涩,现代仪器检查基本正常,没有原因可循,只好采用滴点眼药水来解决问题。其实只要补养肝阴就可以了。看看我们前面所说的地图,肝阴来源于肾水,肾水不足的病人,肝阴自然匮乏,肝开窍于目,肝阴不足,自然眼睛失润、干涩。治疗时补养肝肾之阴就可以,用什么药好呢?杞菊地黄丸就是很好的办法,也许大家会说,临床上就这么治疗的,没什么什么可言!

    在这里我想说,治病时,知道用此药是对的,但更应该明白为什么用此药,药物在体内是如何发挥作用的?知其原,还得知其所以源,这样才能对中医有深刻的理解,才能一通百通。涕少了,鼻子就会干燥!很多病人反应鼻子干燥难受,有的甚至发展到了萎缩性鼻炎,如果我们能够明白鼻腔的失润乃肺之所化,遇到鼻腔干燥的病人,养肺阴,同时增加肺的宣发力度,自然就好了。

    我们深入想下去,为什么一个正常的人,会出现肺阴不足呢?看看地图就会明白,肺阴不足的根源在于脾,就好比前面所说肝阴不足责之于肾,这里肺阴不足责之于脾。脾虚,脾的升清作用不够为其根本原因,想到这些,健脾益肺就是治疗大法了。鼻腔干燥的患者,治标可以采用麻油滴鼻子,麻油凉润,对鼻腔干燥很有好处。治本,健脾益肺,运用党参、白术、百合、沙参等药物,肺阴不足解决了,鼻腔自然湿润了。

    我们正常人,秋天经常感到鼻腔干燥,又是为什么?秋燥伤肺,秋天干燥,伤了肺阴,这时吃点大自然赐给我们秋天产的水果——梨,就能解决问题了。不信的朋友可以试试!肺主皮毛,如果肺阴不足,除了鼻腔干燥,最常见的是皮肤干燥,秋天看看我们的皮肤,很少有不干燥的。如果人一年四季都肺阴虚,一年四季皮肤都干燥,会出现什么后果呢?临床上经常看到患者皮肤燥裂,有的皮肤干燥如蛇皮,摸上去糙手,有的甚至皮肤慢慢失去了知觉!这些顽固性皮肤病,现代医学很难治疗,想通了上面的道理,调理脾肺就可以解决问题。

    前段时间,有个朋友找我,谈到电视上介绍某个专家治疗玩固性皮肤病的事迹,事迹中谈到白术在《本经》记载有疗死肌的作用,因为这句话,专家运用白术配苍术治疗一个顽固性皮肤病,还将此病例介绍的很玄乎。其实明白了白术健脾,脾能生肺,健脾能补肺阴,就很容易理解《本经》中的话。治疗所有干燥性的皮肤病,白术是不可缺少的药材!

    关于五液减少之病症,就谈这些,有兴趣的可以仔细琢磨这里面的道理,想通了这些道,一些现代认为的疑难杂症,治疗就简单了。

    文章转载自:明灯医学官网,古医学实践人! (公众号  明灯医学组)

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