应后台留言，今天给大家分享一例慢性白血病医案。
亲诊慢性白血病一例
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慢性白血病的产生：
机体内在功能失调是内伤发病的基础，情志抑郁是重要继发因素，外感邪毒是外在必然的条件。
外因通过内因起作用，其发生关键在于机体内在功能失调而导致邪毒入侵，累及骨髓，毒瘀相聚，损伤气血。
季某，男，47岁，于2015年06月05日进行初诊。乏力多年，脾肿大2月有余。
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季大哥自述自己的身体从小就一直不好，特别是在夏天经常浑身乏力。多年来一直四处求医，就是找不到原因，到处吃药都没效果，自己总担心自己会生大病。后经骨穿诊断为髓系白血病，在医院进行了5个疗程的化疗。
近半年以来血小板一直在下降，从200×109/L一直降到了77×109/L，并出现了脾肿大的现象。化疗回来休养了差不多两个月的时间，医院已经通知做骨髓移植手术，但是季大哥并不想做手术，于是辗转找到我们诊所，想用中医来进行治疗。
通过和季大哥的多次沟通，我也知道了季大哥现在的具体病症：感觉乏力，喉咙处总感觉有异物，矢气多，味很大，一吃吃冷的食物就拉肚子，睡眠质量不好，一闭上眼睛就做梦，感觉一晚上都在梦中。
查舌：舌体胖大边有齿痕，苔白腻淡黄，舌下瘀阻。脉象：整体滑涩，右关小豆，左尺小豆。
慢性白血病诊治全过程
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综上所述，西医诊断为白血病，血小板减少。，中医诊断为虚劳，证型为脾虚气滞，痰瘀交阻。因此以健脾化痰，消痰化瘀为治则。并拟方为七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁。
处方如下：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
另外，定制中药丸子一个疗程，以治其本。
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季大哥吃了三付以后，矢气转少。我提醒他只要注意饮食，放屁增多的情况基本就好了。季大哥也反馈说喉咙异物感有好转，但还是有一点异物感。仍感觉身体浑身无力、没精神，有时候状态还可以，仍寐差多梦。
了解最新的信息之后，我在上方基础上加：升陷汤、炒山楂、西洋参、铁皮石斛、厚朴、苏叶。
处方如下：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克（烊化兑服）、炒山楂20克、西洋参10克、铁皮石斛10克、黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、知母10克、厚朴10克、苏叶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。
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这次复诊之前季大哥去查了个血常规，发现血小板从之前的77×109/L升到112×109/L了，乏力情况也有所好转。于是我在上方基础上将黄芪加到50克。再进7剂。
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由于疫情原因，季大哥无法下线复诊，只得线上进行，不过好在季大哥的病情已经有了进一步的好转，乏力减轻。所以我也只是做了一点变动，半夏加至30克。
之后，在水药的基础上根据患者情况配制了丸药。丸药是调理患者根本体质的，像这样从小身体就不好的患者，如果体质不改变，疾病是不能从根本上根治的。
而水药我就是在这个处方的基础上进行了微调，7~10天改一次处方，患者自己到当地医院或药房抓药，患者的情况逐渐改善，后来血小板升到125×109/L，以后的几个月里基本上都在这个范围内，到了11月份，脾大也恢复了正常。
关于慢性白血病的辨证论治
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本病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。
疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。
在疾病演变的过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。
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此病案患者，从小就身体不好，正气不足，加之化疗了5个疗程，身体正气亏虚更重，在化疗以后血小板减少，脾胃气机紊乱，脾虚则生痰湿，气滞则血瘀，致使痰瘀交阻，故成虚劳。
患者虽是虚证，但因虚致实，还有痰凝血瘀，如不消痰化瘀，则会虚不受补，越补越差。所以作为医者，在补与攻之间必须仔细思量，权衡利弊。
由于患者所有方剂都是常用方剂，且多种药物的使用经验在前面已做了介绍，故在此不再赘述。
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